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救命神器叶克膜,续写生命奇迹

时间:2018/6/28 9:06:09 来源:重症医学科 作者:何许伟 
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ICU的这扇门被很多人称为“生死门”,门内一双双医护人员的手与死神殊死搏斗,重燃希望;门外一双双期盼的眼神等待命运的眷顾,祈祷平安。就是这么一扇门,那么一群人——丽水市人民医院危重病医学科ECMO(叶克膜)团队,他们敢于和死神角力,让命悬一线的生命“起死回生”,创造了一个个生命的奇迹!
 
43岁的尚女士,16年前因“风湿性心脏病”行“二尖瓣置换术,本次因“反复胸闷”在市人民医院住院治疗,入院后患者先后出现胸闷,呼吸困难,随即出现心脏骤停,经过9分钟的心肺复苏,恢复自主循环,但是血流动力学仍然极不稳定,需要大剂量血管活性药物维持,心脏超声提示“二尖瓣机械瓣卡瓣”,病情极其危重,科室立即启动ECMO团队实施了抢救,迅速建立体外循环,并组织多学科讨论,急诊行手术治疗,手术顺利,一个功能完好的机械瓣再次在尚女士的胸腔内工作,并运行良好。2周后尚女士顺利撤离ECMO,目前生命体征平稳。
另一位62岁的孙先生,因颞动脉炎2年,口服“激素及免疫抑制剂”,治疗期间末及时复诊。本次因牙龈肿痛,发热入院,入院后先后出现高热,呼吸衰竭,多器官功能衰竭,情况急剧恶化,并出现严重的免疫抑制状态,4月23日,气管插管后转入重症医学科,转入后患者氧合情况极差并合并多器官衰竭,骨髓移植,在充分与患者家属沟通,得到家属充分理解后,科室主任当机立断,立即启动ECMO团队,迅速建立循环,经过免疫抑制期、感染控制期、脏器恢复期。5月4日成功拔除ECMO置管,并予5月8日拔除气管插管,5月11日转普通病房,现患者好转出院,复查各项指标均明显好转,肺部病灶已清除,骨髓移植好转。出院时患者及家属送来自家养的炖好的老母鸡,用淳朴的情感,表达对医护人员的谢意。
 
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血液循环系统是如何工作的?
心脏是个有节律收缩和舒张的肌肉,当心脏跳动时它就像一个水泵将血液泵入到我们全身的血液循环系统。我们的血液循环系统主要由动脉血管和静脉血管组成,动脉血管将心脏饱含新鲜氧气和营养的血液输出到身体的各个器官。静脉血管将含有体内代谢产生的二氧化碳等废物的血液输入到心脏中进行和肺部吸入的氧气进行氧合,二氧化碳通过我们的呼气排出体外。
我们现在要说的ECMO 就是一个小型的血液循环系统,不过是在我们身体之外。临床医生将ECMO的导管置入到可以通向病人心脏的血管中。这套导管系统中有一个泵装置帮助病人的心脏将血液泵出到一个转换器,可以将氧气打入血液同时将血液中的二氧化碳去除。
根据ECMO支持的器官不同分为两类:
静脉 - 静脉(VV):简单的说就是用ECMO 来取代患者肺部的工作,让肺有时间休息和恢复。这个时候患者的心脏是继续正常工作的。这个治疗主要用在肺部因为疾病而重度衰竭的时候。
Veno-Arterial(VA):可以简单的理解为用ECMO 来同时取代患者的心脏和肺部的工作。让血液绕过患者的心脏和肺部,让心脏和肺部有时间休息和恢复。
 

ECMO是代表一个医院,甚至一个地区的危重症急救水平的一门技术,因为它在重症急救有回天之术,能为命悬一线的病人带来生机。
ECMO技术起源于体外循环,迄今为止已存在60余年。1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。1971年,世界上首例运用ECMO技术,成功抢救多发伤导致的成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的年轻患者。随着ECMO技术水平的提高和心肺辅助装置的改进,自2009年以来,特别是ECMO成功用于重症甲型流感的呼吸支持被广泛认识之后,全球ECMO数量呈现出快速增长的势头。
丽水市人民医院重症医学科团队,在楼天正副院长带领下,在丽水率先建立ECMO团队,从2014年开始首例ECMO,到今年开展丽水市首例院间ECPR,在丽水地区树立引领带头的地位。团队成员不辞辛劳,任劳任怨,为患者病情稳定,不忘初心,砥砺前行。在不久的将来,丽水市人民医院急危重中心努力争创休克复苏中心,为提高丽水市急危重救治能力贡献力量。

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