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名老中医传承工作室
 
工作室简介:
  浙江省叶一萍名老中医传承工作室成立于2012年10月,是由国家中医优秀临床人才,浙江省名中医叶一萍老师带领的工作室。工作室共有成员11名,其中负责人1名,继承人4名,分别为副主任中医师毛平安,主治中医师丁晓媚、王法明、刘坚;工作室秘书6名。通过4年的努力,工作室培养了丽水市绿谷新秀2名,丽水市138人才1名,主任中医师1名,主治中医师4名。
 
 
名医简介:
叶一萍,女,1956.11.07出生于浙江丽水,1980.03毕业于浙江中医学院中医临床专业。主任中医师,担任丽水市人民医院中医科主任。先后荣获丽水市第二批名中医,丽水市第八批拔尖人才,丽水市首届绿谷特级名医,浙江省名中医,浙江省中医研究院研究员,国家第一批优秀中医临床人才,第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师,叶一萍名老中医工作室负责人,丽水市“师带徒”指导老师,“西医人员学习中医高级培训班”指导老师,丽水市人民医院专家咨询委员会委员,丽水市人民医院“师带徒” 指导老师。担任浙江省中医药学会第五届理事会理事,浙江省中医药学会血液病分会副主任委员,中华中医药学会血液病分会第一届委员会委员,中华中医药学会继续教育分会专业常务委员,浙江省中西医结合学会第五届妇产科专业委员会委员,中国民族医药学会畲医药分会常务理事,世界中医药学会联合会络病专业委员会会员,浙江省中医药学会中医基础理论分会第三届委员会委员。担任浙江省示范中医科建设项目带头人,中西医结合风湿免疫病学科的学科带头人。主持及参与课题项目15项,主持课题中西医结合治疗黄褐斑优化方案获丽水市科学技术三等奖,省中医药管理局课题“益气扶正法对严重脓毒症免疫功能影响的临床研究”荣获丽水市科学技术进步二等奖。获丽水市自然科学优秀论文奖10余篇。在国内核心期刊发表论文40余篇,在中国中医药出版社发表论著1部。申请专利二项。
 
丁晓媚,女,硕士研究生,主治中医师。擅长中医妇科、肿瘤、重症治疗。近3年发表学术论文10篇,主持课题1项,参与课题5项。年门诊量5千余人。担任中医药学会治未病分会青年委员;中国民族医药学会畲医药分会会员;丽水市中医药学会青年委员。
 
刘坚,男,硕士研究生,主治中医师。主要擅长中西医结合治疗风湿免疫性疾病。年门诊量4千余人,收治住院病人200余人。近3年发表学术论文2篇,参与课题2项。
 
王法明
    男,硕士研究生,主治中医师。主要擅长,中西医结合康复、疼痛疾病治疗。近3年发表学术论文8篇,参与课题3项。担任中国民族医药学会畲医药分会会员。年门诊量4千余人,收治住院病人300余人。
 
学术成果及活动:
 
 
 
 
跟师笔记
 
叶师治疗水痘的经验
 
        水痘,“乃风热所致,皮肤小疾”(《幼科直言·水痘辩》),但治疗护理失当,极易在患者皮肤,尤其是面部等暴露部位留下色斑疤痕,直接影响容貌。所以,水痘治疗目的,不应只局限在热退脉静。以下是本人的临床浅见。
一、早中期即宜清、解、利,切忌辛温疏散
水痘乃瘟疫湿毒之邪侵入肺胃透发肌肤所致,发病初期虽有畏寒、发热、瘙痒,却已是肺胃邪毒亢盛之气分证,不可因此轻用荆芥、防风、麻黄、羌活等以解表散风,不然,易致风火相扇,胞浆混浊,甚肉腐成脓,形成脓疱疹,留下疤痕或变生他证。及早、足量运用清热、解毒、利湿之品,是非常重要和必要的。本人验方:银花、连翘、淡竹叶、柴胡、黄芩、生米仁、土茯苓、板兰根、僵蚕、蝉衣、猪苓。热重加六一散、生石膏、七叶一枝花;脓疱已成,伍天花粉、蒲公英,金莲花;如瘙痒明显,加白藓皮;大剂量清解寒凉之品易冰伏中阳,伍焦三仙、谷芽、陈皮以悦脾和胃。顾护脾胃,在水痘治疗中颇为重要。在临床中我们发现,初发水痘病患儿的舌苔多为舌淡苔白腻,边或有齿痕,很少见到舌红苔黄,推测中气不足在本病的发病机理中似为重要环节。
二、后期仍主清热解毒,生津散淤凉血为辅
皮疹渐收,痂结身凉,或残留皮肤瘙痒,此为毒气尚未全散,肺胃津伤,可以考虑以银花、连翘、蝉衣、僵蚕、板兰根等清热解毒,祛风止痒,以丹皮、赤芍化淤散血透邪,南沙参、芦根生津护肺,焦三仙和胃顾土,淡竹叶清心除烦,如有疤痕残留,可重用僵蚕、丹参、蝉衣,以利疤痕修复。治疗期间应忌服葱、蒜、芫荽、酒、牛肉、酱油等。
典型病历
雷某,女,6岁。因发热,全身泛发疱疹三天在本院儿科诊断为水痘,予抗病毒治疗,当地卫生院中医师配合以银翘散配伍防风、羌活、板蓝根、生米仁治疗,未进二剂,体温骤升,原有水疱疹俱化脓,转诊至本科。刻下:患者体温39.3℃,面部潮红,头皮面部躯干可见散在脓疱,根盘红晕明显,伴疼痛瘙痒,神情烦躁,大便已两日未解,尿少而黄,舌尖红苔白,脉数。此乃肺胃热毒壅盛。书银花12g,连翘6g,蒲公英15g,淡竹叶6g,柴胡6g,黄芩6g,七叶一枝花5g,蝉衣6g,僵蝉9g,生石膏20g,制大黄3g,大青叶10g,紫草10g,白藓皮10g,焦三仙各10g。2日后复诊,体温已退,皮疹已伏大半,瘙痒消失,家长及患儿均悦。拟原方去生石膏、柴胡。伍南沙参10g,天花粉10g,丹皮6g,续服五剂。后随访,患儿仅枕部和背部各残留一处花生大疤痕。
按:这是一例非常典型水痘误用辛温发散治疗的个案。患儿就诊某中医师时,已处于病情的极期,风火相扇,痘水立变浊起脓,故取银花、连翘、七叶一枝花、蒲公英清热解毒;大青叶、紫草凉血解毒;石膏、大黄清泄阳明盛热;蝉衣、僵蚕祛风、止痒、消疤;焦三仙和胃护中。大剂运用,方才热退身凉。再佐以南沙参、花粉生津养胃,丹皮活血散血顾后。
 
 
                                                         叶一萍老中医治疗儿科疑难症经验 
 
        在跟师学习期间,发现叶师针对儿科某些迁延性或者疑难杂症的治疗颇具特色,如慢性肾炎、慢性化脓性扁桃体炎、反复上呼吸道感染、支气管哮喘等等,思路非常广阔,常常多法并用,融扶正、解毒、活血、祛风、化痰等为一法,疗效明显。叶师认为,患儿病情迁延、难治,固由于所患疾病邪毒痼滞;亦有由于抗生素剂量过大、时间过长、滥用,克伐患儿稚阴稚阳之体;或者过早过量服用补品,致使气血失和,病邪不去,郁久入络化热为毒。故,活血化淤,解毒凉血,扶正和中、祛风通络等诸法并用,恰和病机。现试举数例,与尔共享
一、慢性肾炎案(王小月,女,12岁,2013.11.19初诊。主诉:双下肢萎软无力2月余。患者于2月余前出现有咳嗽等上呼吸道症状,来我院小儿科门诊就诊时查血常规、CRP、肺炎支原体、肝肾功能等均正常。给予止咳化痰治疗,患者家属诉,就诊后第二天出现有体温升高38℃,自行给予退热药后体温恢复正常,患者家属未引起注意,后出现双下肢无力,尚能自行行走,活动后加重。症状时轻时重,查头颅MRI、脑电图、心脏B超检查均未见明显异常。在当地医院多次给予中药治疗,治疗后症状好转,但停药后反复出现,今来我处就诊,查尿蛋白3+,肾脏B超未见明显异常。刻诊:患儿下肢无力,活动后加重,面色萎黄,胃纳欠佳,舌淡苔薄白。给予补肾强筋治疗。方药:2013.11.26二诊:患儿下肢无力症状好转,继续原方治疗,7剂,每日1剂。)
雷某某,女,12岁。主诉自2009年2月起,因慢性肾炎在市级医院住院治疗2次,患者家属拒绝肾穿,但尿检蛋白亦未见好转,保持在++~+++,每逢“感冒”或发热时,病情即加重。刻下见患者面部虚浮而白,动作迟懒,肢倦神疲,咽部充血不明显,双下肢浮肿,食欲不振,尿少,大便糊状,每日一解,脉沉细,舌淡苔薄白,BP90/50mmHg。尿检蛋白+++,潜血+。治拟扶正健脾,化淤解毒,利湿。处方:生黄芪30g,生白术10g,防风6g,银花10g,连翘6g,蚤休6g,蝉衣6g,穿山甲1g,小青草15g,板兰根10g,车前草10g,焦三仙各10g,蒲公英10g,煎服,每日一剂。期间依患者症状变化略有加减。共治疗4个月。多次检查尿液常规及肾功能均正常。现已停中药,自坚持服用六味地黄丸和至灵胶囊。
按:慢性肾炎,无论小儿或成人,都是属于疑难病,治疗颇为棘手。叶师认为,慢性肾炎的发生,均由于外邪引发患儿内在的湿热伏邪,二者胶着,内外相招,三焦不利,气郁水停而发病。二者缺一不可,独邪无法导致慢性肾炎的发生。而伏邪内固,胶结难化,伤气入血,造成病情治疗的复杂性,去除外邪,安抚伏邪,就是我们取效的关键。叶师常选用银花、连翘、蒲公英、板蓝根等清热解毒,消除咽部炎症;重剂玉屏风扶正固表,稳定患者内环境;蚤休、蝉衣祛风定惊;焦三仙开胃和中;小青草、车前草利尿消肿,消除尿蛋白;穿山甲、丹参活血化瘀、通络。诸法合用,使外邪散而内邪敛,内外之邪不至合而为病,病情自然趋于缓解。血尿明显,叶师常用旱莲草加女贞子,或生栀子加淡豆豉。
二、慢性扁桃体炎案
高某,男,5岁。初诊2012年11月7日。慢性扁桃体炎病史2年。高热惊厥1次。极易感冒,伴食欲欠佳,大便结,口中时有异味,尿黄,时有干咳,门诊医生多次予“玉屏风”制剂口服,都因服后不久咽部“上火”“疼痛”而无法完成疗程。患儿家属畏惧全麻对孩子大脑功能影响拒绝手术,求治于叶师。查体:T36.8℃,面白唇红,咽部充血,两侧扁桃体Ⅱ°肿大,表面凹凸,充血明显,左侧扁桃体可见脓点,下颌淋巴结肿大压痛。检查血常规、尿常规及C-反应蛋白均正常,舌红苔白根腻,脉细数。拟益气化淤解毒为法:生黄芪15g,生白术6g,防风5g,银花10g,连翘6g,板兰根10g,蚤休5g,夏枯草6g,穿山甲2g,赤芍6g,浙贝10g,玄参10g,焦三仙各10g,共治疗了1月。患儿两侧扁桃体转为Ⅰ°,色转淡。半年随访,患儿“感冒”未发,食欲增加,体重略增。(清热解毒,祛风散结。方药:金荞麦30g 薄荷3g 蝉蜕3g 僵蚕8g 牛蒡子8g 射干8g 连翘8g 丹皮8g 浙贝8g 玄参8g 姜黄8g 地龙8g 甘草6g。按:小儿为“稚阴稚阳”之体,过于寒凉之品,容易损伤脾胃功能,患儿扁桃体肿大,)
按:叶师认为,慢性扁桃体炎多由于抗生素运用过早,寒凉冰伏;或由于治疗用药不规律;或由于体质欠佳,扁桃体炎反复发作,致热、毒、淤胶结于咽所致。叶师常选用自拟扶正散结汤治疗,本方以重剂玉屏风益气固表为底,提高机体免疫能力;消瘰丸(玄参、浙贝、牡蛎)散结消肿;银花、连翘、板蓝根清热利咽;蚤休、夏枯草清热平肝、定惊;穿山甲通络软坚;焦三仙和胃护中。慢性扁桃体炎合并过敏性鼻炎多见,叶师常配伍苍耳子、辛夷花、白芷、蝉衣、路路通;急性发作伴发热、咽痛明显,则伍银花、连翘、青蒿。
三、顽固积滞案
患儿,兰某,5岁。家长代诉,患儿食欲减退半年,伴心烦易怒,夜寐不安,夜啼,时脐周隐痛,多次腹部B超检查未见明显异常。查体:患儿形体瘦小,皮薄肉削,面色无华,瞳神惊敏,白睛可见点状兰斑,唇红,毛发稀少而枯黄,腹大如鼓,舌红苔花剥,脉细弦。此乃积滞已久,气血不充,化热伤阴。治疗应和中益气,活血化淤,解毒消积并重:生黄芪15g,太子参10g,山药10g,三棱5g,莪术5g,黄连1.5g,蒲公英10g,钩藤6g,炙内金6g,炒山楂10g,仙鹤草10g,蝉衣5g,玉竹10g。嘱每天1剂,1周服5剂,停2天,并嘱饮食宜忌。坚持一个月后,患儿母亲来告,患儿体质、食欲明显好转。
按:《素问·痹论》:“饮食自倍,肠胃乃伤。”指出饮食不节是损伤胃肠的重要原因。叶师认为家长溺爱,饮食自倍;过食瓜果生冷,是造成积滞顽固不愈主要因素。脾胃损伤、脾胃虚弱是根本,但宿食积滞,日久不消极易化热伤阴,生风肝亢。叶师常取太子参、山药、黄芪益气健脾和中,三棱、莪术活血化瘀,黄连、蒲公英清热解毒,蝉衣、钩藤平肝,北沙参、玉竹、麦冬滋阴养胃,山楂、内金运脾消食,仙鹤草杀虫解毒。用药应补而不粘滞,清而不寒伏,活而不伤正,徐徐图之,方可奏功。
四、Tourette综合征
雷某某,男性,9岁,景宁县鹤溪镇人。初诊2012年08月20日。患者2年前无明显诱因下出现眨眼,清嗓子,喉中发出“吭吭”的声音,曾赴温州、杭州儿童医院就诊,经脑电图、MRI等检查,未见明显异常,诊断Tourette综合征,曾口服硫必利、舍曲林3月无明显效果。9岁时症状加重,又出现口角抽动,耸肩等,伴烦躁易怒,经常和同学争吵,学习成绩下降明显,饮食、二便无异常。刻下见患者双目灵动,面白唇红,鼻塞流涕,咽部充血明显,两侧扁桃体肿大,舌红脉弦细。追问病史,患者系足月剖腹产,无窒息、外伤、高热惊厥、特殊服药史。治拟化痰熄风,镇惊。天麻6g,黄芪15g,防风6g,龙骨20g,牡蛎20g,煅磁石10g,钩藤9g,炒栀子9g,甘草5g,七叶一枝花6g,板蓝根12g,陈皮5g,丹参10g,僵蚕10g,蝉衣5g,全蝎3g。
按:Tourette综合征,即抽动-秽语综合征,多见于儿童。叶师在临床中多责之于风、痰、虚。对易于外感或外感后症状加重,或伴有鼻炎、扁桃体炎,或面白唇红患儿,叶师多从风论治。取黄芪、防风固表祛风,《神农本草经》中云:“黄耆味甘,微温。主······大风······,补虚,小儿百病。”天麻、钩藤平肝以息肝风,板蓝根、七叶一枝花清热熄风,《神农本草经》中又云:“蚤休 味苦,微寒。主惊痫摇头弄舌。”蝉衣、僵蚕、全蝎平肝搜风解痉,龙骨、牡蛎、磁石、生铁落重镇安神。诸法合用,能在较短时间缓解患儿抽动症状,取信于患儿家长。
 
桂枝芍药知母汤加味的临床应用
 
病例1、类风湿关节炎
刘某,女,78岁,患者于2011年年底就诊。“四周关节肿痛2周。”诉双手掌指关节、双手近端指间关节肿痛,双踝关节疼痛,双手握拳不紧,晨起明显,约半小时缓解,无关节红肿,无畏寒发热,无胸闷气闭,无头痛头晕。既往有“高血压病”病史,服用“吲哒帕胺片 1片/日”控制,血压控制可。胃纳可,大小便无殊。无喜饮。平素体力尚可。建议患者完善相关检查,患者表示必要时考虑。
查体:神清,颜面无水肿。心肺听诊无殊。手掌指关节、双手近端指间、双踝关节肿胀、压痛阳性。舌淡红稍暗,苔略厚。脉沉稍紧。
一诊:桂枝20 赤芍30 知母20 防风20 生麻黄6 白术15 熟附子15 炙甘草20 干姜15 黄芪30 五味子5 茯苓15。五剂。用法:水煎40分钟,两次服。
二诊,患者诉药后2剂,便觉全身温暖,双手肿胀明显消退,关节疼痛减轻,握拳轻松。余未诉乏力、头痛、头晕等不适。舌淡红稍暗,苔厚稍减,两脉沉稍紧。
患者上法见效,效不更方,加强温阳之力:
桂枝20 赤芍30 知母20 防风20 生麻黄6 白术15 熟附子20 炙甘草30 干姜15 黄芪30 五味子5茯苓15 五剂。用法:水煎40分钟,两次服
服后关节疼痛逐步缓解,肿胀消退,唯出现泪腺分泌物较前增多。后患者关节疼痛稳定,1年半后,患者再次出现上诉关节肿痛,性质同前,舌头郁暗,苔稍后,脉略弦,尺部沉取稍弱。建议患者查相关检查。查抗CCP>500U/ml,CRP、ESR、RF均阴性。自身免疫抗体全套阴性。免疫功能正常。诊断“类风湿性关节炎”。再次给予既往方加减:
桂枝20 赤芍20 知母20 防风20 生麻黄6 白术15 熟附子20 炙甘草30 干姜15 黄芪30 五味子5茯苓15 白菊花10怀牛膝15  七剂,用法:水煎40分钟,两次服。
患者诉既往服用温药后,泪腺分泌物较多,遂加菊花、牛膝等。患者应用后疼痛较快缓解并保持稳定,追访1年未复发。
后记:类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。目前西医治疗的采用免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂等,治疗主要目的在于减轻关节炎症反应,抑制病变发展及不可逆骨质破坏,尽可能保护关节和肌肉的功能,最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。但尚不能彻底根治。本例患者开始关节疼痛像类风湿关节炎,患者在无实验室检查情况下,根据属于中医的“痹症”,用桂枝芍药知母汤加减治疗而获得疗效。本方出自《金匮要略.中风历节病脉证并治第五》:“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩,短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”患者第二次发作,明确诊断后,因炎性指标正常,暂未选择西药常规抗风湿药物应用,暂给以纯中药应用,疗效显著,因年纪较大,考虑药物不良反应及老年患者机体免疫力较差,应用免疫抑制剂容易出现感染情况,遂未加用,短期效果显著。但笔者应用上方治疗中、重度RA的患者多数效果欠佳,疼痛难以缓解,需用乌头汤及雷公藤多苷片或者中西医结合治疗方可控制。但本方目前仍是治疗关节痛的首选方,值得临床应用。
    病例2,外伤性关节炎
麻某,女54岁。患者因干农活不甚右肩扭伤,出现上举、外展无明显受限,尚可持物,但夜间疼痛难忍,影响睡眠,余胃纳、大小便无殊。平素身体尚可,否认乙肝、高血压、糖尿病等病史。右肩正侧位片未见明显异常。
一诊,刻诊:患者约中等身材,诉右肩疼痛,局部无肿胀,轻压痛。
脉稍弦,舌淡,苔稍厚。
拟温经散寒,缓急止痛,桂枝芍药知母汤加减。
桂枝20 炒白芍20 知母20 防风20 生麻黄4 白术15 附子12 炙甘草20 干姜10 五剂,用法:水煎40分钟,两次服。
二诊:患者诉服药3付后,疼痛明显减轻,不再影响睡眠,但活动时稍有疼痛,感药较热,出现少许口干。脉缓,舌苔较前变薄。上方调整:
桂枝20 赤芍20 炒白芍20 知母20 防风20 生麻黄4 白术15 附子12 炙甘草20 干姜10 五味子5  三剂
用法:水煎40分钟,两次服。后患者症状基本消失而停药。
后记:对于外伤导致关节疼痛,目前多采取活血化淤、清热消肿为主的方法,笔者根据《内经》有云:痛则不通,通则不痛。故选用桂枝等温阳药来温通经络,用芍药甘草汤来缓急止痛为切入点,结合患者体质偏寒湿,遂选用桂枝芍药知母汤来治疗,效果显著。但需注意药物配伍,辛味药与甘味药同用,达到“辛甘化阳”,方不至虚火上炎,使患者容易接受,又达到好的临床效果。
    病例3 骨关节病
陈某,女,55岁。患者因“反复右膝关节肿痛2年余,加重1月。”住院。患者右膝关节反复肿胀、疼痛,上下楼及活动后明显,休息后缓解。查血沉20mm/h。类风湿因子、抗CCP均正常。自身免疫抗体各项阴性。HLA-B27阴性。右膝正侧位片示右膝退行性改变。诊断“右膝骨关节病”。既往曾服药非甾体消炎药等,但病情仍反复。本次住院后给予服用“塞来昔布胶囊0.2 bid、硫酸氨基葡萄糖胶囊、双醋瑞因胶囊”,未应用糖皮质激素,现关节肿痛改善尚不明显     患者自觉右下肢肿胀感,无明显凹陷性水肿,全年无汗,怕冷,感全身多处酸胀不适。脉象沉略弱,舌苔厚。
一诊,患者全年无汗,可以用麻黄类方,解表、通阳而除痹。拟用桂枝芍药知母汤。
桂枝20 赤芍20 白芍15 知母20 防风15 生麻黄10 白术15 附子15 炙甘草30 干姜15 五剂水煎40分钟,两次服
二诊、患者诉药后1剂,患者便觉全身温暖,汗出,肿胀较前明显减轻。者舌苔仍后,脉略浮,沉取无力。给予真武汤加味温阳化湿。
茯苓20 赤芍20白术20 附子15 炙甘草20 干姜15  五剂,水煎40分钟,两次服。
三诊:患者舌苔变薄,脉中取有力,右脉沉取稍无力。仍给予桂枝芍药知母汤加味,减少麻黄剂量,顾护下焦为主。
桂枝20 赤芍20 白芍15 知母20 防风15 生麻黄5 白术15 附子20 炙甘草30 干姜15 狗脊15  五剂,水煎40分钟,两次服
患者右膝肿胀基本消退,疼痛减轻,行走仍稍感疼痛。后中药治疗1月,继续西药治疗,病情基本稳定。
后记:骨关节病为一种退行性病变,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,又称骨关节炎、退行性关节炎。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。常规治疗为适当的关节活动锻炼,给予玻璃酸钠润滑、营养关节、非甾体消炎药消炎止痛,氨基葡萄糖胶囊营养关节、双醋瑞因胶囊抑制炎症反应等治疗,大部分可缓解临床进展,效果尚可,但部分患者疼痛反复,临床效果欠佳,本例中药应用后,症状较快缓解,达到较好的临床效果。
麻黄附子细辛汤临床应用
病例1、带状疱疹
吕某,男 55岁2013-8-31初诊。主诉:左胸背疼痛2周,疱疹1周。患者曾口服抗病毒及输液治疗1周,皮疹减轻,但疼痛改善不明显,遂就诊。
刻诊:患者较强壮,做体力活,平素无明显乏力等。无既往病史。诉左胸、腋下胀痛感、背部灼痛、瘙痒,可见三处皮疹,结痂,色稍红,无畏寒发热,无心慌胸闷。舌淡红,苔薄白,稍干,舌质稍嫩。两脉大,中取尚可,沉取偏弱,指下1/3 左右,两脉等大。诊断:带状疱疹。治疗宜透外邪,敛浮火,藏元阳。处方:麻黄5 熟附子45 干姜45 炙甘草75 细辛18 后下15分钟 乌梅24 炒白芍18 巴戟天15 五剂。用法:每日1剂,上药一起水煎90分钟,取药汁400毫升,分两次服。二诊诉疼痛缓解大半,满脸笑容,大便正常,稍稀,无任何乏力感及其他不舒服。舌象同前。两脉稍敛,右脉明显下沉,脉大之象敛。前方加强固本之力,兼托透之。麻黄5 熟附子60 干姜60 炙甘草90 细辛24 后下15分钟乌梅24 炒白芍18 葱白1根后下5分钟。五剂。煎药、服药方法同前。上药服完,腋下稍感胀感,余疼痛消失,遂停药。
按:带状疱疹中医称为“蛇窜疮”、“火带疮”、“缠腰火丹”等。常常出现皮疹消退,但是疼痛迁延不愈,带状疱疹后遗神经痛是常见后遗症状。目前西医多采用抗病毒、营养神经、抗神经痛等药物应用,但仍不能减少后遗神经痛的几率,且神经痛治疗效果并不理想。中医则大多认为以“湿、热、火”等实邪为,多以龙胆泻肝汤以及清热解毒等治疗,但是疗效时好时差。笔者从气一元论出发,立足少阴,以麻黄附子细辛汤为主方,因麻黄开表,散寒,细辛交通太阳、少阴,透邪,附子固少阴,护元阳,通经脉。同时因本病局部红、灼痛,郁热局部,用乌梅、炒白芍来敛降局部相火,灼热严重,可以用赤芍,开局部郁热。干姜、甘草顾中气,同时可以解毒,确保附子应用安全。《神农本草经》对细辛的论述:“细辛,味辛,温。主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身,延年。对应细辛的剂量,清代张隐庵有一段话颇为经典:“宋元祐陈承,谓细辛单用末不可过一钱,多气闭不通而死。近人多以此语忌用,而不知辛香之药,岂能闭气? 小青龙汤之细辛之所以能止咳、定喘、皆辛香宣肺、启闭开窍之功! 上品无毒之药,何不可多用? 方书类此之言不少,学者不详审而遵守之,岐黄之门终身不得入矣!”张氏此说正是对现实中大多数中医的一个真实写照。同时当代著名中医临床家余国俊先生在他所著《中医师承实录》一书中记载:“我用细辛人煎,少则3g,多则60g,从未出现过毒副作用”。[1] 另外山西名医李可老中医也重用细辛,少则10g,多则45g,未见明显副作用。这些也正是是笔者敢放心使大剂量使用细辛入煎剂的依据。正是细辛的重用,才可以有很好的治疗效果。笔者以上法治疗20例带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛患者,除1例年纪较大(90岁)未愈外,余均痊愈。
病例2 过敏性鼻炎
女,孙某,56岁2009年9月20日初诊。主诉:鼻塞流涕2天。诉每年秋季鼻炎发作1次,如此近5年,患者晨起喷嚏连连,鼻塞,流清水,前额胀闷感,难受不堪,无咳嗽咳痰,无畏寒发热。舌暗红,苔略厚,脉略弦。诊断:过敏性鼻炎。治疗方法:解表散寒开窍。处方:麻黄3 细辛6 后下5分钟 熟附子12 干姜12 炙甘草30 石菖蒲10苍耳子10  辛夷花23 白芷10 乌梅10五剂。用法:每日1剂,上药一起水煎40分钟,取药汁400毫升,分两次服。二诊:服后症状明显缓解,喷嚏明显减少,鼻塞基本缓解,生活基本无影响,要求再服巩固疗效。遂前方继续服5剂而痊愈。次年秋季再发作1次,程度较前轻,原方治疗后缓解。
按:过敏性鼻炎,中医称为“鼻鼽”。其主要症状为喷嚏、流涕。西医以氯雷他定片、非索非那定片、扑尔敏片等抗过敏治疗,有一定效果,但是仍容易发作,难以根治,遇寒及温度骤变则容易发作。本病在古代曾有描述,《素问·宣明五气论》说:“五气所病,肾为欠,为嚏”。清末伤寒大师郑钦安在其著作《医法圆通·卷四》[2]中便论述到麻黄附子细辛汤圆通应用法。其治疗有三1. 治喷嚏不已,夫嚏之为病,多缘少阴受寒,麻黄附子细辛汤,力能祛少阴之寒。(下略)。该病其标在鼻,其本在肺,其根在少阴肾,缘寒伏少阴,遇外邪则诱发,麻黄附子细辛汤,开太阳之表,透少阴伏寒,另一方面合用苍耳子散,加强通窍之力。同时笔者以干姜、甘草扶中阳,提高患者正气,所以疗效迅速,同时疗效巩固。上法治疗5例,均在短时间痊愈,疗效巩固。
小柴胡汤的应用
一、患者为我院中药房一亲戚的女儿,2013年春天就诊,
患者,约10岁,曾多次上呼吸道感染(感冒)找我中药应用。本次1天前出现畏寒发热,最高体温39度以上头痛、恶心、纳差、乏力,咽喉痛,扁桃体未见明显肿大,舌边尖鲜红,根部有苔,稍厚,脉弦大。考虑恶心、高热,给以小柴胡汤加石膏治之。
柴胡16    黄芩6     制半夏15    党参15  生甘草20   大枣6枚   干姜5   生石膏60  苍术8
3付
用法:水煎20分钟,多次分服。
当晚服药,电诉药后吐1次,母诉,小儿都担心,效否?嘱另煎一付备着,以防夜间高热。
3天后,其母诉,当晚第二付未服,吐后出汗,后热退,第二天发热未再发,恶心消失,无咳嗽。3付服完。未出现咳嗽,仅纳稍差,给予麦芽乌梅冰糖煮水喝。
后记:金匮要略云:呕而发热者,小柴胡汤主之。方证对应,效如浮鼓。石膏方一般热退后即可停药
二、2015年7月
     某女孩,11岁,脸色青黄,眼睛发蓝,瘦。1天前出现畏寒发热,最高体温39度以上恶心、吐一次,无头痛,纳差,咽喉轻微痛,扁桃体未见明显肿大,无咳嗽咳痰。舌略暗稍淡苔稍厚,脉稍弦大。考虑恶心、高热,给以小柴胡汤加石膏治之。
柴胡24    黄芩10    制半夏10   党参10 生甘草10   大枣4枚   生姜5 片  生石膏60  苍术10
3付
用法:水煎20分钟,多次分服,每天可服2付。
服药1剂半,仍有发热,高热时候给以“美林”后热退,退后反复。后电话,考虑患者脸色青黄,眼睛发蓝,舌稍淡,脾阳不足,体质偏差,重用石膏过于寒凉,且目前阳明经热证尚不明显,遂去石膏,加荆芥10克,加强透表之力。方如下:
柴胡24    黄芩10    制半夏10   党参10 生甘草10   大枣4枚   生姜5 片  荆芥10  苍术10
2剂。煎服药同前。
后家属诉服药半付,热退,后发热未反复。
后记:当未到少阳阳明合病时,石膏并不是一定要用的。石膏为退热良药,但仍需方证对应,辨别六经而后使用。
三、2015年8月10日
患者女,56岁,发现“甲状腺功能减退”1月,目前服药左甲状腺素钠片1片/日替代治疗,目前指标尚未正常。诉1周前感觉颈部酸胀,难受,未处理。昨晚出现耳朵胀闷感,自觉听力下降,颈部难受加重,半头晕,无恶心,无发热,无头痛。当时因就诊较晚,耳鼻喉科未检查,给以倍他司汀片应用。舌淡红,舌质苍老感,根部黄腻。考虑“少阳之为病,口苦,咽干,目眩。”且少阳经入耳。胀闷、酸胀为少阳内郁,不得宣达,遂与小柴胡汤。为服用方便,给以市场的小柴胡汤颗粒剂。每次2包,每日3次。
5天后电诉,8.11行听力等检查,给以营养神经药物应用,未其他特殊处理。后患者服药后胀闷减轻,听力改善,后以为倍他司汀片效果,停药2天,症状反复,后继续服小柴胡颗粒,症状再次减轻。
小柴胡汤在系统性红斑狼疮患者的应用。
    彭w z 女 45岁,约45千克,身高155
有“SLE”7年,“LN”2年。现服甲泼尼龙片6mg/天。
出现畏寒发热7天。诉头痛、恶心感,曾出现发热第4天服头孢类吐一次,头痛剧烈。无咽痛,无咳嗽咳痰。不发热、头痛,精神尚可。脉弦,沉取稍滑,设淡红,苔中间稍厚。
入院后后一直发热,午后明显。入院后生化无特殊。血沉、CRP均正常。降钙素原0.56,后复查正常。腰穿脑脊液正常,排除结核、梅毒、隐球菌、梅毒等感染,肺部CT排除肺部感染。骨髓排除骨髓感染,血培养排除血流感染。感染科会诊认为无感染依据。无SLE复发依据,查血浆皮质醇偏低,考虑“继发性肾上腺皮质功能减退症”,给以甲泼尼龙针为20mg bid应用。用后第2、3天体温峰值下降,为38.7,第4天再次升高(2013.12.4),(刚入院)前面给以大青龙汤变方:
(免煎颗粒)麻黄5 桂枝20赤芍30 生石膏90 苍术15 藿香15 附子6 炙甘草20 干姜10
2剂,无明显效果。
2013.12.4考虑患者症状缓解不明显,建议再次腰穿。患者刻诊,症状同前。余大便1天1次,小便正常,无口渴,不欲饮。看到油腻都恶心感。我考虑患者想吐,头痛,
“呕而发热者,小柴胡汤主之”。
另“伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳,少阳不可发汗,发汗则语,此属胃,胃和则愈,胃不和,则烦而悸。”,
所以考虑为小柴胡汤,同时有畏寒,所以还有表证,腹诊:全腹软,剑突、两肋骨内侧均无压痛,就是无胸胁苦满,腹直肌无挛急,淡肚脐左外侧轻压痛,根据经方腹诊,考虑有淤血。遂小柴胡汤+葛根+芎黄散(免煎颗粒)
柴胡15 黄芩8 半夏20 干姜6 大枣15 党参15 炙甘草15葛根30 川芎12 制大黄3
3付
水泡两次服
当天下午、晚上服药两次。后晚上体温正常,第二天患者头痛、恶心减轻,体温正常,后体温正常,头痛、恶心缓解,可正常进食,仍不能吃油腻食物,稍感头晕。遂甲泼尼龙减量,后体温正常而出院。
后记:患者出院诊断: 继发性肾上腺皮质功能减退症.患者因为糖皮质激素在联用,所以疗效尚有待商榷,但是根据患者典型症状及最初4天糖皮质激素疗效欠佳来看,应该是中药的效果。不管怎么说,查了很多,腰穿。骨穿及发热待查常规实验室全套检查,花了很大力气,最后好起来了,就是值得高兴的。
 
带状疱疹治疗
一、女 李某,51岁
14-9-22蛇窜疮(带状疱疹)
右侧腋部、胁部灼痛5天
始发于右侧腋下,疼痛放射至乳房,后背肩部,然后胁部及腰后均灼痛难忍,局部痒,纳眠可,二便正常。既往每年春天有眩晕病史。本次当地卫生院诊断为带状疱疹,现服阿昔洛韦、涂外用药膏。目前应用3天,无明显效果。舌略暗,苔薄白,脉缓。
熟附子60 干姜60 炙甘草90 麻黄3 细辛30 (后下15‘)葱白2根(后下)
3剂。
水煎1个半小时,两次服。停服西药和药膏。
服药后出现皮肤疱疹两个,疼痛缓解不明显,电话诉稍瘙痒少许减轻,可忍受,日解大便2次,较稀。
熟附子90 干姜90 炙甘草120 麻黄15细辛45 (后下15‘)葱白2根(后下)乌梅36
5剂。
水煎1个半小时,分3次服。
药后一剂,除了最初部位(腋部)还有疼痛外,放射痛全部消失,基本不痒。
药后2剂,疼痛,痒全部消失,余无特殊。
药后3剂,出现头痛剧烈,流鼻水,肛门排气较多,自己把第四付药两次服完,晚上头痛消失,仍旧流鼻水,肛门排气较多。最后服完5付药。病遂告愈。
 
二、2009年8月 女 孙某 左大腿出现水疱、皮疹2天,灼痛、瘙痒明显。舌鲜红略暗,苔薄白,两脉偏细。
熟附子45 干姜45炙甘草90 麻黄15细辛24 (后下15‘)葱白1根(后下)乌梅24赤芍30
3剂。
服后稍感乏力,瘙痒减轻,但是灼痛较前增加,局部皮疹沿神经分布,范围扩大,本来本病在1周内有加重趋势。考虑患者乏力,改加山萸肉,并电问师姐,灼痛为局部郁热,需加强“开”南方之力,鉴于人乏力,加强艮卦蓄积之力。
熟附子60 干姜45炙甘120 麻黄15细辛24 (后下15‘)葱白1根(后下) 山萸肉60乌梅10赤芍45蒲公英60 腊梅花10
5剂
服后灼热逐步消退,后附子加量至90,再服5付,皮疹消退,无遗留疼痛,遂告痊愈。
三、2012年4月男,55岁,电话告右肩及前胸皮疹、灼痛3天,既往体健。
1、熟附子45 干姜45 炙甘草75 麻黄9 细辛15 (后下15‘)葱白2根(后下)赤芍30 乌梅24
2、甲钴胺针肌注
3付症状基本缓解,但是局部仍时有牵拉感,局部瘙痒明显,原方加黄芪120,服药5天,牵拉感基本消失,瘙痒减轻,不影响生活,遂停药。
四、2012年10月 患者女,孙某,60岁左右,带状疱疹2周,曾抗病毒治疗,效果欠佳,感剑突处疼痛,疼痛剧烈影响睡眠、无胃口,局部有可见皮疹结痂后疤痕。两脉偏沉,无力,舌质淡,嫩,苔厚。无其他基础疾病。
附子45 干姜60 炙甘草90桂枝15 赤芍30 茯苓 20 山茱萸60
三副
服一副后,疼痛稍稍缓解,但后面反复,仍不能睡觉、吃饭。
二诊
附子60 干姜60 炙甘草90苍术15 茯苓 30 党参30 细辛15后下麻黄5 炒白芍24       3副
另加用甲钴胺片、加巴喷丁胶囊0.3口服 每天1次
3服服完,疼痛消失。
女,AQ,45岁,村里人,右足踝部带状疱疹1月,皮疹消退,淡仍麻木,疼痛,睡眠受影响。求诊。两脉弱无力,舌淡苔厚。给以定坤汤
黄芪120 附子45 干姜60 炙甘草60 生白术90
5付
服后乏力,整天睡觉。后加减增损,半月后疼痛消失,但仍有少许麻木感。
 
 
病案
 

1.腹痛(肠痉挛)

余某,女,37岁。初诊:腹痛阵阵发作,以手按之则舒,脉象弦细带滑,按之急教,舌白苔润,纳食欠佳,心烦梦多。中年禀质薄弱,木土不和,气机郁滞,络脉失养,先用养血育阴,疏调木土方法。
当归10克,白芍10克,炙甘草10克,桂枝6克,生牡蛎20克,木瓜10克,何首乌10克,生地黄10克,益母草10克,乳香2克,七剂
二诊:药后腹痛未再发生,精神已觉振奋,胃口尚未全开,再以前法继服。忌寒凉肥甘。
当归10克,白芍10克,炙草10克,桂枝6克,木瓜10克,焦三仙各10克,稻芽10克,陈皮6克,炒枳壳6克,七剂
药后胃口大开。嘱其停药,饮食调理,以防复发。
按:腹痛阵作,其来也暴,故责之肝;按之得舒,禀赋素弱,则为血虚。小建中汤法以温中阳,咖当归地黄、何首乌养血育阴,乳香以活血定痛。此案从虚论治,得效后改调理脾胃,开胃进食,以壮后天,可防其复发。

2.腹痛(肠粘连)

李某,女,42岁。初诊:腹痛如绞,难以忍耐,每日必作,大便干结,数日一行,形如羊屎。病已10余年。曾经腹部手术,术后肠粘连较重。面色苍黑,舌红苔黄根厚,脉象沉弦滑数,按之有力。性情急躁,夜寐梦多。此肝郁化火。疏泄不利,肠间燥屎,阻碍气机,不得升降,故腹痛阵作,痛则如绞。先用疏调,令气机通畅,大便则下而痛止矣。
柴胡6克,黄芩10克,川楝子10克,元胡10克,炒枳壳6克,龙胆草3克,焦三仙各10克,大腹皮10克,槟榔10克,大黄3克,瓜萎仁30克,七剂
二诊:药后大便即通,仍较干,腹痛减缓。据述多年以来,大便干结难下,数日一行,凡便通之日,腹痛即轻,若无大便,其痛必重。此传化之病,继用疏调三焦方法。
焦三仙各10克,大腹皮10克,槟榔10克,大黄5克(后下),瓜蒌仁30克,炒枳壳6克,厚朴6克,川楝于10克,元胡10克,防风6克,七剂
三诊:大便二日一行,腹痛之势大减,心中烦急渐轻,夜寐亦安。病已久延,宜用丸药调理。并须坚持运动。每日散步早晚各1次1~2小时。
丸药方:柴胡10克,升麻10克,防风10克,川楝子20克,元胡20克,厚朴10克,枳壳10克,枳实10克,白术20克,木香10克,青陈皮各20克,黄芩20克,龙胆草10克,焦三仙各30克,大腹皮30克,槟榔30克,大黄30克,芒硝20克,三棱20克,莪术20克
上药共研细末,炼蜜为丸,每丸重10克,每服1丸,每日早晚各1次,
患者服之大便逐渐转为正常,腹痛渐轻,其问坚持运动锻炼,腹痛消失。
按:患者腹痛,大便干结,便后痛减,说明疼痛是由便结引起的。当治便结,便通则痛止。其面苍,脉沉弦,性急暴,为肝经郁火,用柴胡黄芩、川楝子泻之;便结为传导之证,疏调三焦,用焦三仙、大腹皮、槟榔;热结便坚,用大黄、瓜萎仁攻之润之。先用汤剂救急,待证缓,制丸药缓图之。并辅以运动锻炼,以促进肠蠕动,持久以收全功。
 

3.泄泻(过敏性结肠炎)

刘某,男,43岁。患五更泄3年余,服四神丸、金匮肾气丸、附子理中丸等不效。其证每日清晨起床后必直奔厕所,泻势甚急,有刻不容缓之感,早起则早泻,晚起则晚泻,不起则不泻,泻后甚感舒适。伴见心烦急躁、夜寐梦多,脉象弦滑且数,舌红边赤,苔黄而干。合参脉证,辨为肝胆郁热,下迫阳明,治以疏调木土之法,用痛泻要方加减。
药用陈皮10克,防风6克,白术10克,白芍10克,葛根10克,黄芩10克,黄连3克,荆芥炭10克,7剂,水煎服。
按:五更泄又称肾泄,传统认为属肾虚而需用四神丸治之。老师用葛根芩连汤治疗五更泄有其独到的见解。其认为五更泄发生于黎明之时,以晨起即泄为特征,其泄势急迫,刻不容缓,泄下如注,顷刻而毕,《内经》所谓“暴注下迫,皆属于热”是也。或有蝮痛者,泄后痛减,或无腹痛者,泄后亦感舒适,此皆邪实之征,何虚之有!故定其病机为肝胆郁热下迫阳明,方用葛根芩连汤合痛泻要方为治。葛根芩连汤泻阳明之热而坚阴止利,痛泻要方抑木扶土,二方合用以治五更泄疗效甚佳。老师诊其脉弦数,观其面苍形瘦,舌红,苔黄,询其心烦急躁,夜寐梦多,其泻势急不可待,泻而后快。故辨为木郁乘土,热迫阳明之证。为疏葛根芩连汤合瘴泻要方加荆芥炭。亦3剂而愈。此法不独治疗五更泄,凡泄泻如暴注下迫者,无问远近,皆当作热利治之。

4.泄泻(过敏性结肠炎)

牛某,女,50岁。患每晨必泻之苦已有年余。曾用四神丸、参苓白术丸、黄连素以及汤剂等治疗,均无效。现每晨起泻泄必作,中脘堵闷,两胁胀痛,心烦急躁液寐梦多。苔白厚腻,脉弦滑且数。
辨证:肝胆郁热,木郁克土。
治法:疏调木土,以泻肝热。
方药:蝉衣6克,僵蚕10克,姜黄6克,荆芥炭10克,防风6克,陈皮10克,白芍10克,猪苓10克,冬瓜皮10克,焦三仙各10克,白蔻仁4克,7剂
二诊:药后症减,中脘堵闷见舒,展泻已止,大便成形,仍有夜寐梦多。脉弦滑,苔白腻。上方去冬瓜皮,焦三仙,加川楝子6克,7剂,以善其后。
按:五更泻一般认为由肾阳虚衰而致,故又称为肾泻。然而老师认为,因肾虚而晨泻者有之。但更多的是肝经郁热之证,投温补则反增其热,肝经郁热之晨泻,虽是久泻不止,但其脉弦滑数,弦为肝郁,滑散为是郁热化火,同时伴有心烦急躁,夜寐梦多等症。老师用升降散加减,以宣郁清热,升清降浊。再“防风陈皮白芍乃痛泻要方去白术,以泻肝木补脾土,缓痛止泻。冬瓜皮、猪苓健脾利湿止泻。中焦脾失健运,湿阻气滞,用白蔻仁辛温芳香,化湿行气,健脾和胃止泻,焦三仙梢食导滞。荆芥辛温芳香,醒脾开胃,胜湿化浊,并能疏肝郁,通阳和血,其炭可治肠风便血,湿热下迫等。诸药相合,肝热清,脾胃和,晨泻止。
 

5.泄泻(过敏性结肠炎)

何某,65岁,患腹泻两年余。近半年来常自汗出,夜间尤甚,常致被褥全湿,夜不能寐。纳食渐减,形体日削,面色干黑,心烦急燥。近月余来病势有增无减,服药百剂,毫无效验。诊其脉象弦细,按之有力,沉取略有数意,面黑形瘦而两目炯炯,舌红质干糙老,苔厚腻,舌尖红刺满布。其腹泻每于五更即作,入厕即泄,其势如注,泻前必腹中绞痛,泻后痛止且舒。检视其前医脉案,皆谓年老体衰,脾肾两虚,所用不外温补益气之剂。此证果若中气不足,脾肾两虚,其面色当淡白,四肢当清冷,脉象当虚弱无力。今面苍黑,脉来弦数,舌红起刺,一派肝热之象,知其木郁克土也。五更乃步阳初升之时,若肝郁厥阴下迫犯土,则泄作发于黎明,其泻势如注,非虚证也。前医见其年逾6旬,汗出日久,断为脾肾两虚,不知其因工作繁重,五志化火,肝热夹湿,蕴郁不化,又屡服温补,故病延久而日重。此汗非虚汗,乃热汗、湿汗,泻非虚泻,乃热泻、火泻。治疗不可补养,当先泻其肝热,热去则木土和调,诸症自平。方用黄连黄芩黄柏、阿胶、生白芍、灶心土、葛根、焦三仙等为剂,七剂而泻止汗减,继用上方加减调理一月而痊。
按:五更泄按肝热治,打破了五更泻属肾虚的传统观点。自古以来,一直把五更泻看作肾虚,用四神丸治之,鲜有佳效者。中医的特点是讲辨证,不可认定某病一定属虚,某病一定属实。要紧的是依据脉舌色症合参而断之。本案患者色苍,舌红,脉弦数,症暴泻如注,全是一派热象。诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。凡暴泻如注,势不可挡者,皆火热泻也。其泻发于黎明初升之时,其为肝热犯土明。故治先泻其肝热。方中又有白芍、阿胶者,寓养阴之意,因汗出日久,其阴必伤,故用此甘酸之味敛而养之。药合病机,故能显效。
 

6.泄泻(过敏性结肠炎 )

朱某,女,50岁。患者晨起即泻已年余,曾用四神丸、黄连素、参苓自术散等药治疗均无效。并伴有中脘堵闷,两胁胀痛,心烦急躁,夜寐梦多,舌红苔白厚腻,脉弦滑且数。证属肝经郁热,木郁克土。
治以疏调木土,以泻肝热。
方药:蝉衣、片姜黄、防风、白蔻仁各6克,僵蚕荆芥炭、陈皮白芍、猪苓各10克,冬瓜皮30克。服药7剂后晨泻止,大便成形,中脘堵闷见舒,仍心烦梦多,再以上方去冬瓜皮、猪苓加川楝子6克,调服1周,以巩固疗效。
按:晨起即泻,欲称五更泄,又名肾泻,古法作肾阳虚,习用四神丸之类。此案患者心烦急躁、夜寐梦多、两胁胀痛,皆是肝经郁热之象,其中脘堵满乃是脾胃不运,证属肝经郁热,木郁克土,故用升降散合痛泻要方为治。痛泄之证,泄责之脾,痛责之肝,故腹痛即泻,泻后痛减,明是肝木克土之征。故当疏调木土为治。虽久泻未必皆虚,凡泻势急暴、出黄如糜、肛门灼热者虽无腹痛,亦作肝郁火迫者。

7.胃痛(慢性浅表性胃炎)

陈某,女,39岁。初诊:胃脘作痛5年余,胃镜检查确诊为浅表性胃炎。现症食后胃脘即痛,嗳气不舒,脘腹胀满,面部色暗花斑。脉象弦细且沉,舌红苔白,肝郁日久,横逆犯胃。先用疏调气机方法。
旋复花10克,代赭石10克(先煎),青陈皮各10克,蝉衣6克,僵蚕10克,片姜黄6克,炒枳壳6克,白芷6克,防风6克,茅芦根各10克,七付
二诊:药后胃痛渐止。自觉消化欠佳,食后胃脘堵满,暖气不舒。脉仍沉弦,仍用疏调气机方法。
川楝子6克,元胡6克,苏叶10克,藿香10克,香附10克,炒枳壳6克,苦桔梗10克,焦三仙各10克,大黄1克,七付
三诊:胃痛已愈。脘腹胀满亦减。自觉一身乏力,困倦嗜睡。脉象弦细。按之沉濡,舌红苔白,肝胆湿热未清,仍用清泄肝胆方法。
荆芥炭10克,防风6克,川楝子6克,元胡6克,炒山栀6克,茵陈10克,佩兰10克(后下),藿香10克(后下),焦三仙各10克,七付
四诊:药后嗜睡明显减轻,精神转佳,惟下肢困乏无力,大便干结。肝胆热郁渐减,仍用原方进退。
佩兰10克(后下),藿香10克(后下),苏叶10克,青陈皮各10克,炒山栀6克,茵陈10克,焦兰仙各10克,水红花子10克,大腹皮10克,槟榔10克,大黄3克,七付。
五诊:大便干结难下,每周始便一次。心烦梦多。胃痛脘胀皆愈,精神亦佳。肝胆郁热已久,湿热偏盛,仍用清化湿热方法。
茵陈10克,栀子6克,柴胡6克,黄苓6克,川楝子6克,佩兰10克(后下),藿香10克(后下),大腹皮10克,青陈皮各10克,滑石10克,大黄5克。
药后大便畅行,食眠均佳,脉舌如常,胃痛始终来发,遂停药观察。并嘱其慎饮食,加强锻炼,以增强体质。
按:胃痛5年余,屡服中西药物疗效欠佳。老师根据其脉象沉弦,嗳气不舒,面色花斑等脉证,断为肝气郁结日久,横逆犯胃。投以升降散疏调气机,以解肝郁,立收止痛之效。在辨证上,脉象沉弦乃典型的肝郁脉象,下手脉沉,便知是气,弦主肝郁,其面色花斑亦为气机郁滞的确征,此征多见于见于性格内向,爱生闷气之人,女性多见,当从肝郁治之。方中防风等风药的运用,一则除湿,所谓湿盛者,助风以平之;二则升阳,使清阳上升则脾运;三则疏肝,风药以辛为用,乃肝之所喜,所谓“肝欲散,急食辛以散之”也。

8.胃痛(十二指肠球部溃疡)

韩某,男,39岁。初诊:胃脘疼痛6年余,疼痛每于饥饿或劳累时发作,疼处不移,得食稍缓。诊脉沉弦细。按之沉滞不起,舌质暗舌苔白根厚。气郁日久,必及血分,痛久入络,此之谓也。拟用活血化瘀方法,以定其痛。
川楝子10克,元胡6克,生蒲黄10克,炒五灵脂10克,青陈皮各6克,炒枳壳6克,焦三仙各10克,七剂。
二诊:药后胃痛未作,脉弦舌红,大便偏干,时有嗳酸,继用疏调木土,合以左金丸方法。
川楝子6克,元胡6克,生蒲黄10克,炒五灵脂10克,青陈皮各6克,吴茱萸3克,黄连2克,生牡蛎15克,焦三仙各10克,大黄1克,七剂。
三诊:胃痛未作,嗳酸亦止,二便已调,食眠均佳。停药饮食消息,忌辛辣刺激、戒烟,否则仍易复发。
按:十二指肠溃疡一症,多表现为饥时痛作,似乎中虚不足之症。但本案患者病已延久,6年不愈,痛处不移,舌质色暗,已现瘀血之征,正合叶天士“久病入络”之论,故从络病调治,用活血化瘀方法,方用金铃子散合失笑散加减,疏肝理气,化瘀止痛。服之即效。凡瘀血作痛者,用之极效。此老师临床常用之经验方,治疗胃溃疡、胃炎、十二指肠球部溃疡等,凡有瘀血见症,皆可用此法治疗。若兼见胀满气滞,加青陈皮香附、术香、枳壳等;若挟食滞胀满活苔垢厚,加焦三仙、大腹皮、槟榔等;若暖气吞酸,肝郁化热,可合用左金丸,即吴茱萸、黄连,再加生牡蛎、海螵蛸之类。溃疡病的治疗,饮食调理极为重要,忌食辛辣刺激性食物,戒酒忌烟。故一定嘱咐患者密切配合,戒绝烟酒,方保证治疗达到预期效果。
 

9.胃痛(胃及十二指肠球部溃疡)

陈某,男,34岁。素嗜烟酒,患胃及十二指肠溃疡5年余,疼痛经常发作,中西药治疗效果不佳。诊其脉沉左弦右涩,舌红苔黄根厚,舌背脉络粗大紫黑。其证胃脘隐痛持续,刺痛时作,痛处不移,拒按,大便色黑,小溲黄赤。辨为痛久入络,血分瘀滞,用活血化瘀法治之。
金铃子10克,延胡素10克,生蒲黄10克,赤芍10克,炒五灵脂10克,柴胡6克,香附10克,青陈皮各10克,焦三仙各10克,水煎服,7剂。
复诊,药后痛止纳增。上方加减治疗1个月,疼痛未再发作,遂停药观察,并嘱其戒烟酒厦刺激性食物,以防复发。
按:胃脘疼痛数年不愈,刺痛不移、拒按、黑便、脉沉涩,据此脉证不难辨别其为瘀血之证。然老师辨瘀,另有一法,即视其舌背脉络,若紫黑粗大者必为血分瘀滞无疑。治用金铃子散合失笑散,两方俱为化瘀止痛之名方,再加行气之品,活血必先行气。配伍精当,故投之即效。

10.便秘(习惯性便秘)

陆某,女,26岁。患者自初产后,大便一直3~7日一行,经常服用麻仁丸,润肠丸等。就诊时,体质肥胖,头目眩晕,心烦急躁,脘腹胀满,纳食不佳,下肢轻度浮肿,大便近2周未行,舌红苔白腻,脉濡滑且数。证属湿热积滞于胃肠,升降失常。治以疏调气机升降,除湿清热通便。
方药:蝉衣、片姜黄、枳壳防风各6克,僵蚕、大腹皮、槟榔、焦三仙各10克,瓜蒌30克,大黄2克。嘱其忌食肥甘厚腻。服药7剂后,大便日行2次,偏稀,余症皆减。原方改大黄1克,去瓜萎加莱菔子10克,隔目1剂,连服3周,诸症皆愈,体重亦有所减轻。
按:此为肠胃传导之病,湿热积滞壅阻,致三焦气机不畅。“郁者,结聚而不得发越也,当升者不得升,当降者不得降当变化者不得变化,此为传化失常,六郁之病见矣。”故治疗用升降散疏调气机,调整升降,加大腹皮、槟榔、焦三仙、枳壳疏导三焦,气机调畅则传导自分。故药后便秘即除,肥胖亦减矣。

11.感冒(胃肠型感冒)

王某,女,41岁。初诊:身热五日,头晕且沉,微有憎寒,胸闷泛呕,呕吐恶心,舌白苔腻,两脉濡滑而数,大便溏薄,小便短赤,暑热挟湿互阻不化,拟以芳香疏化方法,防其湿热增重,饮食寒暖诸宜小心。
佩兰10克(后下),藿香10克(后下),前胡3克,半夏10克,厚朴5克,竹茹10克,陈皮6克,马尾连10克,芦根30克,六一散10克(布包),荷叶15克,白蔻10克,二付
二诊药后身热憎寒皆解,呕吐止而胸闷亦轻,胃纳渐开,小便如常,暑湿难解而苔腻,大便未行,原方加鸡内金10克,焦麦芽10克。又二付,而告痊愈。
按:暑月湿热俱重,感之者多病暑湿,胸脘痞闷,泛恶欲呕,是其症也。暑热挟湿,互阻不化,须忌寒凉,治当芳香疏化,分消其邪,故用鲜藿佩、前胡芳化于上焦,陈、夏、朴、蔻辛开于中焦,芦根、六一散导湿于下焦,马尾连、荷叶、竹茹清暑热,分消三焦,各奏其功。

12.感冒(胃肠型感冒)

张某,男,65岁。初诊:雨后天晴,暑热湿动,起居不慎,感邪致病。今觉身热头晕,胸脘满闷,周身酸楚乏力,微有恶心,胃不思纳。大便尚可,小便不畅,舌白苔腻,脉象濡软略滑。病属暑热外迫,湿阻中、上焦,气机不畅,法当芳香宣化,辛开苦泄。
佩兰10克(后下),藿香10克(后下),制厚朴6克,陈皮6克,川连3克,六一散10克(布包),一付
二诊:药后遍体小汗,身热渐退,头晕已减,身酸楚亦轻。但中脘仍闷,略有恶心,舌白苔腻,脉象濡滑,再以前方增损之。
原方加草蔻1克,杏仁10克,连服三付而愈。
按:湿邪偏盛,阻滞于中上二焦,尚未化热,或虽热而不盛。在上焦肺先受邪,湿阻于肺则肺气不利,清阳不升,则头晕头沉重如裹;肺合皮毛,营卫不和,则周身沉困酸楚;肺失宣降则咳嗽、胸闷,甚或作喘滞之当芳香宣化,以展气机,气化则湿亦化,此治湿阻于肺之要诀也,药如前胡、杏仁、浙贝母、芦根之属。若湿阻滞中焦,则升降之机枢失司,此必素体太阴内伤,脾虚湿盛之人,客邪外至,与内湿相合,困阻脾胃,则成中焦湿阻之证,多见胸脘痞闷不舒,呕恶纳呆,大便溏而不爽,伴见一身倦怠乏力,四肢沉重,无力以动等证。湿阻中焦当以运脾气为主,脾主升清降浊,职司运化,故药宜灵动,忌守中,用辛开苦降法,辛开气机,以化湿邪,苦以燥湿泄热,则湿热分消而去。药如半夏、陈皮、厚朴、苦仁、大腹皮、黄芩黄连等,并须注意芩连等苦寒之药用量宜轻,以防过用伤阳。凡湿阻之证,无问邪在中焦上焦,其脉象多呈濡软缓滑之象,舌苔白腻润滑,是湿盛之征。有此舌脉,即为湿阻之征象,皆当先治其湿,不可过用寒凉,侯湿化再泄其热可也。此案即典型的湿阻之证,邪在中上二焦,故用药以芳香宣化与辛开苦降同投,气机畅行,湿邪自化而证愈矣。
 

13.感冒(胃肠型感冒)

周某,女,57岁。初诊:平素脾胃虚弱,内停蕴郁之湿,复感暑热之邪,身热头晕胸脘满闷,口渴。前医觉内湿蕴郁而进白虎。服后即觉胸脘满闷异常,少腹因之不舒,舌苔白滑而腻,脉象濡软力弱。素体阳气不足,辛凉重剂戕伤中阳,中焦运化失灵,腹中隐隐作痛,辛温以化湿邪,佐芳香兼以缓痛。忌生冷。
苏叶6克,藿香梗10克(后下),半夏10克,厚朴6克,白蔻仁3克,煨姜2克,木香5克,茯苓皮10克,二付
二诊:前进芳香疏解、辛微温以化湿之后,中脘满闷渐解,腹中隐痛未作,脉仍濡软,力量略增,再以芳香疏调,治在中焦。
苏藿梗各6克,半夏曲10克,陈皮6克,厚朴花6克,白莲仁3克,鲜煨姜3克,焦麦芽10克,二付而愈。
按:凉遏是湿热证中由于治疗不当或饮食失宜而引起的一种变证类型。凡感受湿热之邪而发病者,若患者调摄失宣,或恣食饮冷,或贪凉过度,或误服寒凉之剂,致寒凉阻遏中阳,凝塞气机,湿浊由寒凉而愈盛,脾胃升降之机被阻,全身气机为之滞涩。证见胸脘痞闷加重,憋气堵满,时欲叹息,全身酸楚沉重,大便溏泄,小溲不畅,面色淡黄,舌质略红,舌苔白滑而腻,脉濡缓沉软。治宜辛苦微温法,先开湿郁以畅中阳,宣展气机以利三焦,解其凉遏,湿邪自化,气机宣畅,热随湿皆有出路矣。药如半夏、陈皮、杏仁、白蔻仁、草豆蔻苍术、木香等。若凉遏偏于上焦者,卫气失宣,阳气不布,周身酸楚,心胸憋闷,治宜辛以开郁,可用苏叶梗,藿香、白芷防风等。必先开湿郁,解凉遏,再议清热,此为定法。此案患者本属内停蕴湿,复感暑热,医误用白虎寒凉重剂,致湿被凉遏,气机滞涩,胸闷异常,治阻辛微温以化湿邪。佐芳香以畅气机,方中无一味凉药,其取“温则消而去之”之意。
 

14.感冒(胃肠型感冒)

鲍某,男,21岁。初诊:连日炎热,突然患感,身热头晕,心烦口渴,暴吃过多生冷瓜果,移时即觉胸中堵满、憋闷,呼吸粗促,腹中胀小便短少,少腹作痛。遂来应诊。面色青暗,舌白淡腻。此暑热外受,暴进生冷,阳气郁遏,湿为寒凉凝涩,寒凝之证,宜先以辛香微温,宣郁缓痛,温解寒凝。待寒化、凝开、湿去,再行清化方法。
香薷15克(后下),藿苏梗各10克,白芷6克,煨姜6克,桂枝2克,草豆蔻3克,木香6克,白蔻仁2克,半夏10克,二付
二诊药后汗出,身热头晕皆减、胸满、憋气堵问之证见轻,呼吸粗促已解,面色略暗,小便甚畅。舌仍淡腻。前方去香薷桂枝、草豆蔻,又服二付而安。
按:寒凝亦为湿热误治之一种,原因亦与凉遏同,为贪凉饮冷,或误服寒凉。惟寒凝在程度上较凉遏为重。多由素体中阳不足,湿热之邪多从阴化而归太阴,复加寒冷凝滞中阳,气机为之闭涩,证见胸脘痞满堵闷异常,怫怫作喘,腹中隐痛,大便清稀,小便清白,舌质淡苔白腻水滑,脉沉涩或沉软不起。寒凝湿滞,气机闭阻,非辛温之剂不能驱寒开凝通闭,药宜桂枝,草豆蔻、苏叶梗、白蔻仁,生姜等,此等用药,全在于以辛温驱寒解凝,乃救误之法。中病即止,不可久服。如本案所示,二诊汗出证减,为寒凝已解,即去辛温之品,但用芳香宣化可也。
 
15.感冒
邵某,女,57岁。初诊:暮春感温,形体削瘦,面色黑浊,素质阴亏,近感温热之邪,身热不重,微有恶寒,干咳无痰,头部微痛,心烦口干,咽部疼痛,舌干瘦而鲜红,脉来弦细小数。此阴虚感温,津亏液少,当用滋阴清宣方法。
玉竹10克,白薇6克,炒栀子6克,淡豆豉10克,桔梗6克,前胡6克,沙参10克,杏仁6克,茅芦根各10克,三付
二诊:药后,寒热已解,仍干咳无痰,再以原方去豆豉、桔梗、加麦冬10克,天冬10克,又三付而逐渐痊愈。
按:辨治外感证亦须注意患者的素体状况,此例患者素体阴伤,津液早亏,再感温邪,虽身热不重而阴必更伤,故舌干瘦鲜红,脉弦细小数,故用滋阴生津,清宣郁热方法,加减葳蕤汤治之而愈。然但取加减藏蕤汤养阴之意,不用葱白发表之药,加入养阴轻宣之品,药合病机。
16.风温(上呼吸道感染)
周某,女,50岁。初诊:身热头痛,体温38 3℃,微恶风寒,无汗咳嗽,咽红且痛,口微渴,舌边尖红,苔薄白,两脉浮数。风温之邪,侵袭肺卫,用辛凉疏卫方法,以宣肺退热。饮食当慎,荤腥宜忌。
薄荷1.5克(后下),前胡6克,浙贝12克,桑叶9克,银花9克,连翘15克,淡豆豉9克,炒牛蒡3克,芦根30克,二贴
二诊:药后小汗而头痛身热皆止,体温37℃,咳嗽有痰,咽红,已不痛,口干,舌苔白而尖红,脉象已变弦滑。风热已解,肺热留恋,再以清解肃化法。
薄荷1.5克(后下),前胡3克,黄芩9克,杏仁9克,芦茅根各30克,焦三仙各9克,二贴药后诸恙皆安。
按:患者发热恶寒,头痛无汗,表证悉具,与风寒无异。唯其咽红且痛,即可定为温邪。若为风寒之邪,咽必不红。以此为辨,则寒温立判。况又有口微渴、舌边尖红、脉浮数为佐证,其为风温犯肺无疑。故投以辛凉平剂,疏卫达邪。药后得汗而热退。再以清宣,以泄余热。观此案可知叶氏“在卫汗之可也”之心法,汗之并非发汗,而是轻宣疏卫,卫分开则自然微微汗出而邪自外泄。老师用药,轻清灵动,正合吴鞠通“治上焦如羽,非轻不举”之义。

17.风温(上呼吸道感染 )

李某,男,21岁。初诊:身热不甚,但咳微渴,体温37.8℃,舌苔薄白,咽红微痛,脉象浮数。本是风温之邪,侵于肺卫,肺失宣降,应予桑菊饮加减为法。今误用辛温发汗之药治之(麻黄、杏仁、炙草),药后发热剧增,体温39℃,脉象滑数,咽红肿痛,舌红苔黄燥。本是风热,过用辛温,既发汗以伤阴,又助热以化燥,故高烧咽红且肿,势将发热增重,姑以清润宣肺,肃化清解。防其咳嗽暴作,饮食宜慎。
沙参12克,浙川贝母各6克,杏仁9克,炒栀皮6克,淡竹叶3克,连翘9克,黄芩9克,鲜芦根24克,鲜梨一个(连皮去核切片),二付
二诊:前服甘寒清润之后,身热大减,体温37.5℃,咽红肿略退,脉象从浮数已转为滑数,舌红苔黄,大便略干小便短赤。
昨服甘寒清润,阴复而热减,再以甘寒养阴折热。辛辣油黏皆忌。
浙川贝母各9克,沙参15克,杏仁9克,麦冬9克,炙杷叶15克,黛蛤散15克(布包),瓜蒌仁24克,鲜梨皮二枚,洗净切片,三付
三诊:身热退净,体温36.7℃,咽红肿痛皆愈,饮食二便正常。
按:本案与上案均为风温初起即误服辛温发汗之剂而致病情陡然加剧。然救误之法却各不相同。本案患者因素体阴虚,加之服麻黄剂过汗伤阴,故于清解之中,参以甘润养阴。服后便得热退。转方甘寒养阴兼以折热,以为善后之计。观此可知,温病宜刻刻顾护阴液,岂可发汗以重伤其阴耶!
 

18支气管炎 一

钟某,男,2岁半。初诊:阵阵呛咳,喉间痰鸣,夜间为甚。病由感冒而起,历经半年未愈,迭服中西药物,疗效欠佳。西药抗生素,镇咳剂,中药小儿清肺、蛇胆川贝、止咳枇杷等,又曾服中药汤剂益气健脾等。近日咳嗽增重,纳食减少,面色暗滞,指纹色红,脉象滑数。因服寒凉被遏,致肺失宣降,上逆为咳。先用宣肃化痰方法,肺气宣,郁热散,其咳自止。
苏叶子各6克,前胡6克,白前6克,浙见母10克,杏仁10克,枇杷叶6克,茅芦根各10克,五剂。
二诊:上药服至三剂,咳嗽全止,喉间已无痰声。继用前方,加焦三仙各10克,以和胃气。又服5剂,纳食大增而痊。
按:小儿感冒咳嗽,大概皆惑于炎症之说,而频用寒凉之剂,或滥用西药抗生素。或患儿恣食冷饮,致肺中郁热被遏,不得宣散,故久咳不已。《内经》云:形寒饮冷则伤肺。咳嗽一症,肺之疾也。患咳者,勿令受寒冷刺激,勿恣食冷饮食物,勿服寒凉之药。治咳之要,以宣散为主,故曰宣肺止咳。此治感邪咳嗽之法,内伤虚咳不在其例。

19.咳嗽(喘息性支气管炎)

祁某,男,47岁。初诊:喘咳10余年,遇寒即发,痰多清稀,甚则喘急不能平卧。近因感寒,喘咳又作,入夜尤甚。舌白苔腻水滑,脉象沉弦,按之紧数。寒饮相搏,气逆上冲,喘咳由是而作。温化寒饮,以定其喘。小青龙汤法。
麻黄6克,桂枝6克,半夏10克,细辛3克,白芍10克,干姜6克,炙甘草6克,七付
二诊:药后喘咳渐减,痰量亦少。脉仍沉弦,舌白且润。仍以前法进退。
麻黄3克,桂枝6克,半夏10克,细辛3克,干姜6克,白芍10克,炙草6克,杏仁10克,旋复花10克,七付
三诊:两进小青龙汤,咳喘渐平,食少痰多,脉沉已起,舌白萏润。仍以宣肺化痰方法。
苏叶子各10克,杏仁10克,浙贝母10克,莱菔子10克,白芥子6克,炒枳壳6克,桔梗10克,焦三仙各10克,半夏10克,陈皮10克,七付
药后咳喘皆止,纳食增加,嘱其忌食寒凉饮食,运动锻炼,以增强体质,预防感冒以防其复发。
按:慢性喘息性支气管炎以反复发作的喘咳多痰为主要表现。常因感冒风冷而复发或加重。其病机为内饮外寒,即《内经》所说;“形寒饮冷则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行。”既为外寒内饮,当用仲景小青龙汤,外散表寒,内化寒饮。凡属此型者服之即效。又须忌食寒凉饮食,如冷饮及生冷瓜果。病愈之后,须防复发。预防之法以防止感冒和忌食寒凉最为重要。患者本身应加强锻炼,增强体质,提高抗病能力。用药则以健脾胃助消化为主。脾胃健则痰湿不生,元气固则外邪难侵。
 

20.咳嗽(支气管扩张)

付某,女,43岁。初诊:喘咳经常发作,晨起咯痰甚多,痰中带血。病已10年。经某医院确诊为支气管扩张症。近一月来咳嗽不止,动即作喘,咳吐大量白痰,痰中带血,有时吐出鲜血盈口。脉象弦滑数,右寸脉大,接之空豁,舌红苔白浮黄。热郁在肺,络脉受伤,肃降肺气以止其咳,凉血清营以止其血。
旋复花10克,枇杷叶10克,杏仁10克,浙贝母10克,川贝母10克,前胡6克,百部6克,茜草10克,小蓟10克,茅芦根各10克,黛蛤散6克(包煎),七剂
二诊:药后咳嗽渐减,吐血未止,咯痰仍多,再以肃降化痰方法,兼以止血。
旋复花10克,批杷叶10克,杏仁10克,浙川贝母各10克,桑白皮10克,地骨皮10克,茜草10克,生地榆10克,小蓟10克,黛蛤散6克(包煎),茅芦根各10克,三七粉3克(分冲),七付
三诊:咯血渐减而未全止,咳嗽时作,吐痰色白,舌红苔白,脉数而虚,气火上炎之势渐平,仍以再法进退。
旋复花10克,枇杷叶10克,杏仁10克,川浙贝母各10克,桑自皮10克,地骨皮10克,茜草10克,小蓟10克,茅芦根各10克,焦三仙各10克,三七粉3克(分冲)
四诊:咳血已止。再以肃肺方法。
杏仁10克,枇杷叶10克,川浙贝母各10克,小蓟10克,茅芦根各10克,百部10克,焦三仙各10克,山药10克,稻芽10克,七付
药后诸症已愈,纳食增加,嘱其慎起居,多锻炼,增强体质,以防复发。
按:“宜降气不且降火,宜行血不宜止血;宜补肝不宜伐肝。”老师此案治法即以宣肺降气止咳化痰为主,兼以凉血化瘀止血。
 

21.眩晕(低血压)

李某,男,36岁。自述血压偏低已近2年,服补剂而加重。现头目眩晕,神疲乏力,心烦急躁,夜寐梦多,心慌气短,饮食无味,大便偏干,舌红苔厚且干,脉沉细滑数,BP86/58mmHg。证属湿热郁滞,气机不畅。治以芳香宣化,疏调气机。
方药:蝉衣、片姜黄、川楝子各6克,僵蚕、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔、焦三仙各10克,大黄1克。
嘱其停服一切营养补品,饮食清淡,每天散步2小时,服药7剂后,诸症减而大便偏稀,BP96/68 mmHg,原方加荆芥炭10克,防风6克。以此方加减服用20余剂后,精神爽,纳食香。血压正常。
按:患者头目眩晕,神疲乏力,心慌气短似乎虚证,再结合血压偏低,则更以为虚矣。故患者自以为虚而服营养补品,饮食厚味;此证心急烦躁,夜寐梦多,是肝经郁热之象;舌红苔厚,脉沉细滑数,是郁热内伏之征;服补剂而证愈重,是实以虚治所致。析其病机乃气机郁滞,三焦不畅,故用升降散疏调气机,加藿香、佩兰芳香化湿,大腹皮、槟榔、焦三仙疏利三焦,则气机畅行,而血压复常,诸证告愈矣。

22.眩晕(高血压)

韩某,男,39岁。患高血压病已半年,一直服用复方降压片、心痛定等,血压仍24~26/l9~17kPa。证见头痛目眩,心烦急躁,失眠梦多,大便干结,舌红苔白,脉弦滑且数。证属肝经部热,气机阻滞。治以清泻肝经郁热,调畅气机。
方药;蝉衣、片姜黄、白芷防风各6克,僵蚕,苦丁茶、晚蚕砂、炒槐花各10克,大黄2克。
服药7剂后,BP18/l3kPa,余症减轻,停用西药。原方加川楝子6克,服药7剂,血压正常。又以前方加减每周3剂,连服3周以巩固疗效。于1993年2月12日复诊,血压稳定在16/l1kPa,未再升高。
按;此高血压眩晕头痛,脉、舌、色、证俱属肝火。治法不用平肝潜阳,或直清肝胆,仍以疏调气机为主,此为肝经郁火,源于气机郁滞,升降不得其所。肝郁化火,当以解郁为先。解郁之法,首选升降散。此案加防风白芷,疏肝以风药,助肝木之升发,使其条达之性则不郁。

23.眩晕(高血压)

严某,男,36岁。初诊:眩晕头痛经常发作,脉象弦滑有力,按之急数且搏指,舌红苔白根厚。大便干结,心烦易怒,素嗜烟酒,又多熬夜,为本病致病之由。此肝阳上亢,木火上升,先以熄风折热方法。
蒺藜10克,晚蚕砂10克,蔓剂子10克,勾藤10克,菊花10克,竹茹6克,陈皮10克,生石决明20克,生牡蛎20克,瓜蒌仁20克,焦三仙各10克,七剂
二诊:药后头痛已止,眩晕时或发生。脉仍弦滑,按之有力,舌红苔白根部仍较厚。大便通而未畅。风阳上扰之势虽缓,然病非一日所成,须得慎饮食、戒烟酒,节喜怒。
蒺藜10克,晚蚕砂10克,赤白芍各10克,勾藤10克,菊花10克,竹叶茹各6克,生石决明20克,生牡蛎20克,焦三仙各10克,水红花子10克,七剂
上方服后头痛眩晕皆止,二便如常。睡眠亦安。遂嘱其注意饮食调理,增加运动锻炼,以防复发。
按:本案之眩晕是属肝胆风热上扰,良由过嗜烟酒,加之敖夜所致。因其兼有头痛,故用白蒺藜、晚蚕砂、蔓剂子以清头目;勾藤、菊花以熄风阳;阳亢于上者宜用介类以潜之,故用生石决明,生牡蛎以镇潜;风阳上扰多挟痰热,故用竹茹陈皮以化痰热;从舌苔根厚大便干结,知其三焦壅滞,故用瓜蒌仁、焦三仙咀利三焦。用药恰合病机,故服之即效。而医嘱其慎饮食、戒烟酒、多运动,尤为金玉良言,切中其病根矣。若患者果能实行之,则一生受益可知也。
 

24.眩晕(高血压)

冉某,男,61岁。初诊:头晕目眩,面红目赤,唇紫且干,舌红起刺,苔垢而厚,两脉弦滑有力,按之振指,愈按愈盛,血压180/l00mmHg,病已三十余年,一向服西药心痛定、复方降压片维持。近因动怒,血压剧增,服药无济于事,夜寐梦多,阵阵烦急。此木郁化火,肝阳上亢,急以镇潜息风,活血化瘀方法,须防中风之变。
生石决明20克,生牡蛎20克,珍珠母20克,菊花10克,桑叶10克,勾藤10克(后下),赤芍10克,丹参10克,茅芦根各10克,牛膝10克,黄芩10克,山栀6克,七剂。
二诊:
药后眩晕稍减,夜能成寐,脉仍弦滑有力,舌红苔白根厚,术火仍炽,仍用前法加减。
生石决明20克,生牡蛎20克,珍珠母20克,勾藤10克,赤白芍各10克,龙胆草3克,夏枯草10克,丹参10克,茜草10克,黄芩10克,川楝子10克,七剂。
三诊:
两进清泄肝胆镇潜息风之剂,木火已减,风阳暂息,眩晕之势大缓,夜寐亦得安稳,诊脉弦滑,沉取弦细,舌红苔白,再增入滋填,以救肾水,为治本之法。
生熟地黄各20克,女贞子10克,旱莲草10克,生石决明20克,生牡蛎20克,珍珠母20克,勾藤10克(后下),桑叶10克,菊花10克,丹参10克,赤白芍各10克,牛膝10克,七剂
上方服后,眩晕已止,食眠如常,血压稳定在140~150/85~90mmHg之间。嘱其素食、忌辛辣,戒烟酒,节喜怒,以巩固疗效。
按:此案患者年老病久,顽固的高血压眩晕,辨为肝阳化风,木火上升,故用药镇潜与清泄并重,又因其老年动脉硬化,故用活血化瘀之品,贯彻始终。风阳得息,木火已减之后,又增入滋肾壮水之味,用生熟地、二至丸之类以滋肾水之不足为治本之计。急则治其标,缓则治其本,此之谓也。

25.头痛(高血压 )

孙某,女,37岁。初诊:脉象弦精细数,心烦梦多,大便干结,血压偏高,头痛偏左,痛如针刺。此阴分不足,血虚不能养肝,肝阳化风,风动则头痛必作,舌红且干,阴伤热生之象也。先用清上实下方法。
桑叶10克,菊花10克,勾藤10克(后下),生石决明20克,生牡蛎20克,白芍10克,甘草6克,木瓜10克。
二诊:头痛略减,脉象弦细,舌红口干,再以前法,参以养血育阴,冀其风息痛止。
桑叶10克,菊花10克,勾藤10克(后下),生石决明20克,生牡蛎20克,白芍10克,女贞子10克,旱莲草10克,夏枯草10克,牛膝10克。
三诊:药后痛止眠安,仍以前法进退。忌食辛辣肥甘为要。原方继进10剂。
按:阴虚则阳亢,下虚则上盛,令头痛偏左,是肝热上冲,肝热之由,在乎阴虚,故用清肝息风以治其标,养血育阴以治其本,标本兼顾,服之即效。

26.头痛(高血压 )

周某,女,54岁。初诊:形体削瘦,面色黧黑,木火之形,急躁易怒,每于夜寐欠安则头痛必发,若逢恼怒,其痛更甚。脉象弦细而散,按之有力,阴之不足阳之有余,宣泄其肝热,和其阴分,求其痛止。
柴胡6克,黄芩10克,川楝子10克,竹茹6克,枳壳6克,白芍10克,勾藤10克,生地黄10克,生石决明20克,生牡蛎20克,七剂
上方服七剂痛减,又继服七剂痛止。
按:案中所说木火之形是指形体较瘦削,面色偏黑,性情急躁者,这类患者大多肝火旺而阴分不足,其脉象弦细数,弦乃术郁之象,细主脏阴之亏,数则主热,故断为肝郁热而阴分不足,用泄肝热平肝阳养血育阴方法可效。
 

27.眩晕(高血脂、动脉硬化)

鲁某,男,56岁。初诊:弦晕经常发生,形体肥胖,体重逾200斤,面色红赤,油光满面,口臭便干,大便7、8甘一行,舌黄垢厚,脉象弦滑,按之力盛。此平日恣食高粱厚味,致痰食积滞互阻肠胃,三焦不畅,升降失司,痰阻经络,日久必有中风。西医检查确诊为高血脂、动脉硬化,正与中医之痰热瘀滞相合。先用消导化痰方法。
莱菔子10克,大腹皮子各10克,苏子10克,白芥子6克,皂角6克,水红花子10克,焦三仙各10克,大黄6克,牛膝10克,七剂
二诊:药后大便畅通,头晕已减,夜寐渐安,心中舒适。舌苔渐化,脉仍弦滑,痰瘀互结,非一日可除。须得节饮食,戒厚味,经常运动锻炼,莱菔子10克,苏子10克,白芥子6克,冬瓜子10克,皂角子6克,水红花子10克,大腹皮子各10克,焦三仙各10克,丹参10克,茜草10克,茅芦根各10克,大黄6克,10剂。
三诊:患者按上方坚持服药1个月,并遵医嘱实行节食,基本素食,并加强运动锻炼,每目步行2~3小时,体重减轻10余斤,行动较前敏捷,头已不晕,精力增加,自觉有年轻之感。遂嘱其停药,以运动锻炼为主,并合理安排饮食,素食为主。
按:凡形伟体肥,脉象弦滑有力者,大多属痰瘀互结,可表现为眩晕、麻木、疼痛等不同症状,其病机为痰浊阻滞经络,治以涤痰通络。老师常用三子养亲汤加入冬瓜子,皂角子,名五子涤痰汤,大能去痰通络,再合大腹皮子、水红花子,焦三仙等疏调三焦,便干结者必用大黄通之;若肢体麻木疼痛,可加丝瓜络、桑枝等通络之品;血中瘀滞,可加丹参、茜草、赤芍牛膝等;果有下元不足,表现为上盛下虚者,可加杜仲、川续断、补骨脂。

28.眩晕(脑动脉硬化)

乔某,男,61岁。初诊:头目眩晕经常发作,双耳鸣响如蝉,心中儋憎悸动不安,舌淡胖,脉象沉弱,下元不足,下虚则上实,故发为眩晕耳鸣,姑拟填补下元方法。
地黄10克,山萸内10克,枸杞子10克,补骨脂10克,生牡蛎20克,杜仲10克,川续断10克,菟丝子10克,生石决明20克,楮实子10克,七剂
二诊:药后眩晕略减,耳鸣如前,精亏日久,不能上承于脑,髓海空虚故脑转耳鸣,失眠健忘继进填补之剂。
地黄10克,山萸肉10克,枸杞子10克,补骨脂10克,杜仲10克,川续断10克,制首乌10克,楮实子10克,桑椹子10克,焦三仙各10克,十剂
三诊:上方服10剂之后,患者自觉效佳,又按原方购10剂。眩晕心悸显著减轻,耳鸣也减轻不步,精力较前为强。填补之治,非日久不能见功,姑拟丸方,以为长久之计。
地黄60克,山萸肉60克,枸杞子60克,补骨脂30克,杜仲60克,川续断30克,菟丝子60克,桑椹子60克,楮实子60克,焦三仙各30克,白术30克,党参60克,黄芪60克,当归30克,茯苓60克,丹参60克。
上药共为细末,炼蜜为丸,每丸重10克,每日早午晚各服一丸,白开水送下,遇感冒停服。
上药服完一料后,自觉精力有加,眩晕等症皆除。
按:此案眩晕属虚,脉舌色症,皆为虚象,故治以填补方法。虚证的平复非一朝一夕之功。故在见效之后,处以丸药。丸药方中,除以填补下元为主体之外,并从后天调治,故用参、芪、当归、苓、术等品,并加焦三仙以助运化,这样先后天并补,中下兼顾。
 

29.头痛(神经性头痛)

章某,女,47岁。初诊:头痛经常发作,每于经前加剧,癸事色深成块。舌红且千,心烦急躁,脉象弦滑而数,大便干结,小便黄赤。血虚肝阳上亢,虚热上扰,故经前头痛发作,癸事色深成块,血分瘀热也。用凉血化瘀,兼折其热,养阴息风,治在八脉。
益母草10克,赤芍10克,丹参10克,茜草10克,炒山栀6克,柴胡6克,生地黄10克,元参10克,麦冬10克,大黄1克,七剂
二诊:癸事适来,头痛较前显著减轻。经色鲜红,结块减少。脉数舌红,血分郁热尚未全清,再以前法进退。
益母草10在,泽兰叶10克,赤芍10克,丹参10克,茜草10克,柴胡6克,黄芩10克,川檩子10克,生地黄10克,玄参10克,七剂
三诊:药后自觉舒适,头痛未作,夜寐向安,食饮如常。舌红苔白,脉象濡精,按之小数。肝热已解,再以养血育阴方法。
地黄10克,赤白芍各10克,女贞子10克,旱莲草10克,柴胡6克,黄芩10克,川楝子10克,丹参10克,茜草10克,益母草10克,10剂
以上方加减服至下次月经来潮,头痛未再发生,经色、量,质均属正常,病告痊愈。
按:本案患者头痛发生于经前,结合经色探有块,知其为血分瘀热。而肝为血海,为女子之先天,血热肝必旺,故知其肝阳上亢,心烦易怒,夜寐梦多,诸证不免矣。妇女此种头痛者甚多,治疗当从调经入手,泻其血分瘀热,用凉血化瘀方法。故方中并未有一味专治头痛的药,只是泄肝热,凉血热,活密滞。随着血热渐除,月经复常,头痛自然面愈。故中医治病并非见症治症,而是辨证求因,审因论治。三诊时患者血热已解,肝热亦平,即改用养血育阴为主,阴充血足,肝体得养,则癸事如常,而无头痛之患矣。

30.胁痛(神经衰弱)

孙某,女,21岁。初诊:左胁下隐隐作痛,病已半年有余,夜不成寐,入睡则恶梦纷纭。素体薄弱,抑郁不乐有年,素有神经衰弱之苦。诊脉弦细且数,舌红且干,此木郁化火,日久灼伤心阴,络脉失养,养心阴以复其本。调郁结,以缓胁痛。若能宽怀自解,百日当可康复。
麦门冬10克,沙参10克,五味子6克,蝉衣6克,僵蚕10克,片姜黄6克,柴胡6克,黄芩6克,川楝子10克,竹叶茹各6克,七剂
二诊:药后心情较为舒畅,睡眠改善,恶梦减少,自觉胁痛减轻。继用前方进退。
麦门冬10克,沙参10克,五味子6克,蝉衣6克,僵蚕10克,片姜黄6克,柴胡6克,黄芩6克,白芍10克,夏枯草10克,七剂
三诊:眠安痛缓,前方去夏枯草,加丝瓜络,桑枝以定其痛。七剂
药后胁痛消失。
按:此病胁痛与其神经衰弱有关,长期睡眠欠佳,思虑过度,心情抑郁,木郁化火,灼伤心阴,故治疗以养心阴、解肝郁为主,用生脉饮合升降散,加柴胡黄芩、川楝子、竹叶茹,首先改善其睡眠,眠安则情绪安定,胁痛得以渐愈。
 

31.胁痛(神经性胁痛)

阮某,女,57岁。暴怒之后,两胁气串作痛,心烦不寐。脉来弦急滑数,舌红且干,尖部起刺。怒伤肝,木郁化火,气分郁结,先用越鞠丸方法。
川芎6克,苍术3克,香附10克,枳壳10克,竹茹6克,川楝子10克,片姜黄6克,杏仁10克,元胡6克,炒山栀6克,三剂。
上方服后疼痛即止。遂停汤药,令服成药越鞠丸,并嘱放松心情
按:暴怒伤肝,气郁化火,故投越鞠丸,以调气机为主,气郁解则火郁散。用杏仁、枳壳疏理气机,川楝子、竹茹泄肝胃之热,片姜黄、元胡活血利气止痛。胁痛暴作,治标为急,故以汤剂治之,药后痛止,则以丸药消息善后。更以和情志,为根本之计。

32.呕吐(神经性呕吐)

陈某,女,31岁。初诊:呕吐经年未愈,心烦急躁,夜寐不安,胃不思纳,食入即吐,几乎每日必作,甚至呕吐黄苦水液。曾住院检查治疗,定为神经性呕吐。中西药物及针灸按摩,皆无效。脉象弦细而数,按之则无力,舌红苔白且干,久病呕吐,胃气必伤,中气不足,本当补土安中,但脉象弦细而数,弦则主郁,细为阴虚,数乃热象,按之无力则主本虚,是证本虚标热,故当先治其标热以定其吐,待清再议补中安胃。
藿香10克,苏梗10克,半夏10克,竹茹6克,石斛10克,白芍10克,生石决明20克,生牡蛎20克,代赭石10克,生姜3克,三剂
二诊:药后呕吐减轻,心中仍觉烦急,大便干结,数日未行,舌红苔干。郁热日久,宜导之下行。前方加减。
苏梗10克,藿香10克,夏10克,黄连3克,竹茹6克,枇杷叶10克,石斛10克,白芍10克,代赭石10克,大黄2克,三剂
三诊:药后大便畅行,呕恶明显减轻,夜寐渐安,胃纳有增。脉仍弦细。按之力弱,舌红苔白,仍用前法进退。
苏梗10克,藿香10克,,黄连2克,半夏10克,竹茹6克,陈皮10克,焦三仙各10克,大黄2克,茅芦根各10克,香砂六君子丸10克(包煎),七剂。
上药服后呕吐止,胃纳渐增,停汤药。续服香砂六君子,并注意饮食规律。
按:呕吐经年,胃气必伤,然食入即吐,是有火也,当先治其标热。故用降逆和胃泄热之法。加大黄,使胃郁热下泻有路。阳明胃土以降为顺以通为补,三焦通畅,传导自分。
 

33.呕吐(神经性呕吐)

王某,女,39岁。初诊:肝木逆郁,脾土受克,恶心呕吐不止,脘腹逆满,舌白润滑,脉象弦滑。病由恼怒而起,先用降逆定呕止吐方法。
旋复花6克,代赭石10克,半夏10克,竹茹6克,枳壳6克,香附10克,生牡蛎20克,佛手片6克,绿梅花2克,三付
另:白蔻仁2克,食盐2克,二味同研细末袋胶囊分两次吞服。
二诊:药后恶心呕吐减轻,脘腹胀满渐宽,暖气不舒,脉仍弦滑,舌白且润,前法进退。
旋复花6克,代赭石10克,半夏10克,竹茹6克,枳壳6克,青陈皮各6克,香附10克,厚扑6克,白蔻仁6克(后下),佛手6克,三付
药后吐止食进,病愈。
按:怒则肝旺,肝气犯胃则吐逆,故用平肝理气法。白蔻、食盐为末吞服乃止吐妙方,凡痰饮中阻,气逆作吐者皆可用之。

34.呕吐(中暑)

张某,男,24岁。头晕恶心,呕吐酸腐痰水,舌白滑腻,脉象蠕滑且数。暑热外受,痰浊中阻,用芳香宣化方法,以定其吐。
佩兰10克(后下),藿香10克(后下),香薷6克,川连6克,半夏10克,苏梗10克,竹茹6克,枳壳6克,厚朴6克,白芷6克(后下),炙枇杷叶10克,焦三仙各10克,茅芦根各10克,三剂
药后吐止,头晕恶心皆除,停药观察,休息数日而愈。
按:此暑热引动痰湿,故用温病中暑湿治法。佩兰、藿香、白芷皆后下取其芳香以化湿浊,川连、半夏、苏梗三药相配为下气降逆定吐之圣剂要药,枳壳、厚朴行气消痰,竹茹、枇杷叶和胃清热,香薷消暑热于外,茅芦根利暑湿于下,焦三仙和脾胃于中。用药虽多,各有所用,互相协同,以奏全功。
 

35.眩晕(美尼尔氏综合征)

蔺某,女,51岁。初诊:突发眩晕,不能起坐,恶心欲吐,心悸不安,自觉胃中漉漉有声。舌白滑润,舌体胖大,边有齿痕,脉象孺滑而沉,一派水饮上泛之象,先用苓桂术甘汤方法,以消饮定眩。
桂枝10克,茯苓15克,白术12克,炙甘草6克,半夏10克,陈皮6克,泽泻10克,三剂
二诊:眩晕渐减,心悸稍安,胸闷恶心未除。脉沉濡,舌白润,仲师云:病水饮者当以温药和之。继用前法增损。
桂枝10克,茯苓20克,白术12克,炙草6克,干姜3克,半夏10克,陈皮10克,泽泻10克,焦三仙各10克,三剂
三诊:眩晕已止,诸证渐安,已能下地活动,微感胸闷,纳食欠佳,舌白脉沉,用《外合》茯苓饮以运中阳。
茯苓15克,白术10克,桂枝6克,枳实6克,厚朴6克,白蔻仁3克,焦三仙各10克,三剂
药后诸症皆安,停药休息数日而痊。
按;此案眩晕系饮邪上泛,蒙蔽清阳,其脉沉苔滑,口不渴,胸闷呕恶,水声漉漉,皆是水饮之征,故用苓桂术甘汤以化饮定眩定悸,二诊加干姜,焦三仙以运中阳,阳气振奋则水饮自消,三诊用茯苓饮加味以消余邪,以温药和之之旨,治在中焦,以脾属土,饮乃水类,土能制水,脾健则饮自消弥。
 

36.腹痛(慢性盆腔炎)

郁某,女,30岁。初诊:少腹隐隐作痛,喜温喜按,形瘦面白,四肢不温,自觉疲乏无力病已年余,经妇科检查有慢性盆腔炎症,诊脉沉弱无力,舌白精润。此中阳不足,后天乏力,致气血双亏。先用益气养血方法,温经缓痛。
柴胡6克,党参6克,黄芪10克,荆芥炭10克,防风6克,杏仁10克,吴萸6克,炮姜6克,炒官桂6克,茯苓10克,半夏10克,香附10克,七剂
药后腹痛大减,精力有加,前后共服药30余剂,诸症消失。身体较前强壮,判若两人。
按:本案患者病腹痛一年余,因其慢性盆腔炎,曾服多种消炎西药,中医治疗也往往加入清热利湿以为消炎之用。老师临床并未拘于西医慢性炎症的诊断,而是根据脉舌色症的特征,判断为中阳不足,气血双亏,用益气补中方法,正气旺盛,自可驱邪外出。所谓养正积自除,此之谓也。但必须舌润、脉弱、症不足,形气、病气皆虚,是用补之征也。若拘于西医炎症之说,或拘于中医痛无补法之说,用清泄攻伐,日久必伤正气,正伤则邪愈盛,迁延难愈,咎由此也。

37.腹痛(附件炎)

吴某,女,31岁。初诊:小腹作痛,经常发作,经期加重,经妇科检查,认为系附件炎症。经色深紫成块,舌白质红,脉象弦细。按之无力。营血不足,肝经郁热,气分不畅,先拟疏调八脉,以缓腹痛。
炒艾叶6克,阿胶珠10克,当归10克,川楝子6克,炒官桂6克,吴萸3克,乌药6克,柴胡6克,黄芩6克,香附10克,七剂
二诊:腹痛轻减,癸事适来,腹痛并未加重,经色探红,仍有小块,苔白质红,脉仍弦细,血分瘀滞,再以活瘀通络方法。
炒艾叶6克,阿胶珠10克,当归10克,川楝子6克,赤白芍各10克,生蒲黄10克,炒五灵脂10克,红花6克,柴胡6克,黄芩6克,香附10克,七剂
上方加减续服20余剂,月经复来,色正红,无血块,腹痛未作。病告愈。
按:妇女腹痛腰痛,多与月经异常有关,血热、血寒、血虚、血瘀,各有征象。此案为血脉瘀滞,兼有血虚。经色深紫成块,是血分瘀热的表现,脉细按之无力,舌白而润,又属血少,气分不足,故用药则两调之。初诊用柴胡黄芩、川楝子泻肝热,用当归、阿胶珠养血生血;用吴茱萸、官桂,炒艾叶温经止痛;用乌药、香附调气机。全方既泻郁热,又温通经脉,避免了寒凝气机之弊。二诊方加强了活血化瘀通络的力量,增入失笑散(生蒲黄、炒五灵脂)并用赤白芍红花活血化瘀。经过一个月经周期的调治,经色、量、质均已复常,腹痛痊愈。但凡月经为病,一般都应该调治一个或几个周期,月经正常,则其病自然痊愈。否则,病本未除,恐暂愈而将复发。

38.胁痛(慢性肝炎)

全某,男,56岁。初诊:素嗜烟酒肥甘,体胖痰多,舌红苔腻垢厚,脉象弦滑有力,按之急数,大便不畅小便色黄。久患肝炎未愈,每于恼怒则胁痛必作。痰湿积滞互阻,少阳络脉失和。先以清化痰浊,少佐开郁止痛方法。
旋复花10克,郁金6克,杏仁10克,莱菔子10克,苏子梗各10克,白芥子6克,茜草10克,焦三仙各10克,大黄1克,三剂
二诊:药后大便畅行,胁痛已止,脉仍弦滑,舌红苔垢,湿热积滞已久。若能戒绝烟酒,坚持素食,并运动锻炼,可保身体康复。
苏子10克,莱菔子10克,白芥子6克,焦三仙各10克,郁金6克,片姜黄6克,赤芍10克,茜草10克,丹参10克,十剂。
按:形肥、痰多,脉滑而有力、苔厚,此四者定其为痰浊阻络,故胁痛。凡具此症者,可用五子涤痰汤,即苏子、莱菔子、白芥子、冬瓜子、皂角子。以此为基础方,加理气活血,疏风胜湿,消食导滞之品,治疗范围扩大,不独治胁痛

39.头痛(三叉神经痛)

宁某,女,42岁。初诊:患三叉神经疼痛1年,曾在神经科治疗。常服镇静剂西药,若停药则头痛即发。面色红赤,舌红唇紫,夜寐梦多,心烦急躁。病属木郁化火,肝热生风,络脉瘀滞之症。先当疏调气机,以解肝郁,用活血通络,以止其痛。
蝉衣6克,僵蚕10克,片姜黄6克,大黄1克,木瓜10克,勾藤10克,大腹皮10克,槟榔10克,珍珠母20克,七剂
二诊:药后痛势稍缓,脉象弦数,按之有力;舌红苔黄唇紫,舌背络脉粗大紫黑,必是血分瘀滞,拟用凉血化瘀通络方:
柴胡6克,黄芩10克,川楝子10克,丹参10克,茜草10克,牛膝10克,川芎20克,勾藤10克(后下),生石决明20克,生牡蛎20克,珍珠母20克,蝉衣6克,僵蚕10克,片姜黄6克,大黄1克,七剂
三诊:痛势再减,可不服安眠药。夜晚睡眠显著改善,心情较前平静。诊脉弦数,舌红苔白,仍用前法加减。
蝉衣6克,僵蚕10克,片姜黄6克,大黄1克,柴胡6克,黄芩10克,川楝子10克,丹参10克,茜草10克,焦三仙各10克,水红花子10克。川芎20克,七剂
四诊:近因动怒,头痛又作,夜寐不安,恶梦纷纭。五志过极,皆为火热,木火上攻,其痛必作堋I象弦数有力,舌红尖刺苔黄根厚,再以清泄肝胆方法。
柴胡6克,黄芩10克,川楝子10克,龙胆草3克,夏枯草10克,蝉衣6克,值蚕10克,片姜黄6克,大黄2克,黄连2克,焦三仙各10克,七剂
上方服后,头痛即止。嘱其戒恼怒,忌辛辣,戒烟酒。保持心情舒畅,每日锻炼,以防复发。
按:三叉神经痛较为顽固,其人面红唇紫急躁易怒,即是肝经郁火上冲之征澈药用升降散疏解肝经郁滞,升降气机为先,木郁达之是也。从其舌背络脉紫黑粗大,知其血分瘀滞,伏热深重。历来察舌,只观正面舌质舌苔的变化。本案治疗过程中,患者困动恼而致病情加重,因其病本属肝热,怒为肝之志,大怒而肝气逆上,所谓五志化火,故肝热增重,头痛加剧。治之增加清泄肝胆之品。肝属木,木能生火,故舌红尖刺,是木火两盛之象,方中加入黄连,以泻心火,是实则泻其子也。配伍周全,切中病机,故服之即效。
40  水痘
雷某,女,6岁。因发热,全身泛发疱疹三天在本院儿科诊断为水痘,予抗病毒治疗,当地卫生院中医师配合以银翘散配伍防风、羌活、板蓝根、生米仁治疗,未进二剂,体温骤升,原有水疱疹俱化脓,转诊至本科。刻下:患者体温39.3℃,面部潮红,头皮面部躯干可见散在脓疱,根盘红晕明显,伴疼痛瘙痒,神情烦躁,大便已两日未解,尿少而黄,舌尖红苔白,脉数。此乃肺胃热毒壅盛。书银花12g,连翘6g,蒲公英15g,淡竹叶6g,柴胡6g,黄芩6g,七叶一枝花5g,蝉衣6g,僵蝉9g,生石膏20g,制大黄3g,大青叶10g,紫草10g,白藓皮10g,焦三仙各10g。2日后复诊,体温已退,皮疹已伏大半,瘙痒消失,家长及患儿均悦。拟原方去生石膏、柴胡。伍南沙参10g,天花粉10g,丹皮6g,续服五剂。后随访,患儿仅枕部和背部各残留一处花生大疤痕。
按:这是一例非常典型水痘误用辛温发散治疗的个案。患儿就诊某中医师时,已处于病情的极期,风火相扇,痘水立变浊起脓,故取银花、连翘、七叶一枝花、蒲公英清热解毒;大青叶、紫草凉血解毒;石膏、大黄清泄阳明盛热;蝉衣、僵蚕祛风、止痒、消疤;焦三仙和胃护中。大剂运用,方才热退身凉。再佐以南沙参、花粉生津养胃,丹皮活血散血顾后。
 
 
病案1  头痛
2016-8月初 刘某,男 34岁
头痛头晕4天,发热1天。
初患者下肢软,晚上开始出现头痛,晃动时明显,伴恶心轻度,颈部酸胀,3天后出现发热,最高体温38.8,汗多,伴空调房、碰到冷水时恶寒,发热时手足都热,不明显口渴,小便上午黄,下午清,大便次数稍多。舌红根部两侧剥脱,苔薄白。脉数稍弦。时值夏秋之交,为暑热。白虎加人参汤。
生石膏120  乌梅30 党参45  炙甘草30 粳米2把
1剂
水煎45分钟。
服药当晚服药三分之一,夜间出汗多,汗出衣服如洗,热逐渐下降,次日体温仍有37.7,继续服完剩余药,热退完,头晕消失,头痛消失,仍脖子稍胀,2天后自行消失。
 
病案2  肾病综合征
/杨XF 女40岁
患者曾我院住院,目前糖皮质激素和免疫抑制剂应用,但蛋白尿未全部消失,有反复感冒、乏力,夜眠欠佳,醒后难再入睡,夜间口干,无夜尿,纳可,大便正常,现在尿常规正常。手足心热,容易腰酸,容易腹胀,脉缓稍弱,舌淡红苔薄白,舌质偏嫩。
怀牛膝15 仙灵脾10 山药60 茯苓15 制半夏10
10剂,每日一剂,水煎40分钟,两次服,每周服药5天,停2天。
 
病案3   带状疱疹
刘XC 村里人,女,69岁
患者目前紧疼痛,左腹部及后背部疼痛,近来乏力明显,两脉沉细,稍弦无力,舌淡红苔薄白,中有裂痕,偏嫩,干。
五剂。用法:每日1剂,上药一起水煎60分钟,取药汁400毫升,分两次服。二诊诉疼痛缓解大半,后减少细辛,继续服药,痊愈。
 
 
病案4   肠梗阻
蓝XH  女 72 住院号538276
血小板减少2年半,皮肤瘀斑3月。患者血液科住院,目前化疗后腹胀明显,消化科会诊后建议中药治疗。
2015.11.11刻诊患者腹胀明显,大便未解,灌肠后仍旧未解大便。患者可进食,口干,不喜欢饮水,夜眠欠佳,入睡困难,每天2-3小时,无心慌,无腹痛。腹部软,肚脐周轻压痛,脉弦,沉取稍无力,舌淡少苔。、
柴胡6 生白术90 熟地黄30 升麻 6
怀牛膝15山药90 枳实6 桔梗6 五味子15
5剂
用法:每日1剂,上药一起水煎60分钟,取药汁400毫升,分两次服。
后主管医师说患者服药后大便解,腹胀减轻。患者化疗后中气大虚,重用白术健脾滋液通便,太阴升,阳明降,配合少量柴胡等疏通气机,熟地、山药养阴补肾润肠,不通而达通便的效果。
 
病案5   便秘
盛PY 女 66岁2015.817
    患者大便干结,反复剑突下不适,糖尿病病史。舌头暗红苍老。脉顶指。
熟附子15 炮姜10 甘草15 细辛5五味子15 制大黄8 半夏6
五剂。用法:每日1剂,上药一起水煎30分钟,取药汁300毫升,分两次服。
    患者服药后大便干结加重,停药后好转,但复诊时暗红明显减退,提示体内郁热减轻,如果当时加用熟地,就不会便秘不适,而逐步改善。
 
 
病案6   产后痤疮
刘H 2015,11.26
产后26天,冬天,冷,患者容易上火,产后座疮发作,下颌明显。便秘,喜冷饮,精神可,乳汁尚多,夜眠可,胃纳正常。有饥饿感,汗多,脉沉弱,舌淡,苔略厚腻
产后方加减
二诊,服后汗减少,仍便秘,痤疮减轻,余无不适。舌淡红,有细碎裂痕,两脉指下,左脉起,稍细滑
生芪60 生白术45 当归10炮姜10 山芋肉30 炙甘草20 熟地黄45 升麻5 柴胡5 熟附子10 川芎5 制大黄7后下
五剂。每日一剂,水煎50分钟,两次服。
 
 
病案7  骨折后创口脂肪液化
王GL 男53岁 住院号538474
患者因左下肢严重骨折外伤入院,住院我院骨科一病区,现在左小腿脂肪液化,创口分泌物培养发现粘质沙雷氏菌。刻诊,(二诊)服药后,患者无不适,胃纳改善,大便正常,下肢无明显疼痛,小便黄,脉略沉滑,舌淡暗苔稍厚。
生芪60 生白术20 当归10 炮姜10 山芋肉20会牛膝15  生甘草15 丹参45
米仁20 黄柏5 苍术10 续断15
用法:五剂。每日一剂,水煎50分钟,两次服。
 
病案8   突发性耳聋
突发性耳聋。患者感乏力,舌淡红苔薄白。余无不适。
石菖蒲10五味子15 党参30 仙灵脾15
五剂。用法:每日1剂,上药一起水煎60分钟,取药汁400毫升,分两次服。
配合西医扩血管、营养神经治疗。服药后恢复正常。
 
病案9  头晕(前庭神经炎)
陈TY 村里人,女76岁 神经内科住院,住院号545896
反复头晕2月,诊断前庭神经炎
头晕反复发作,精神稍软,转动时明显,恶心感,便秘干结,无头重脚轻,左脉滑实。右脉沉细。舌郁暗红,苍老,有裂痕,苔薄白干。
泽泻10制大黄7后下 熟地30 五味子7 赤芍15 生白术15
五剂。用法:每日1剂,上药一起水煎40分钟,取药汁400毫升,分两次服。
二诊患者头晕减轻,精神好转,大便干结,夜眠欠佳,胃纳改善。脉数,(可能住院糖皮质激素应用有关)舌郁暗红,苍老,有裂痕。桂附地黄丸加减
熟地15桂枝10 山萸肉20 制半夏10 生龙牡各20
7剂。用法:每日1剂,上药一起水煎40分钟,取药汁400毫升,分两次服。
 
 
病案10  咽痛
MSL奶奶,87岁,2016-1-22
冬天 下雪。舌头痛,咽喉痛,余无特殊异常不适。查看无红肿,舌头根部少许滤泡。曾县人民医院就诊,无特殊处理。舌淡暗苔薄白水滑。高年,冬日真阳不藏,虚火上泛。潜阳为主兼化寒湿。
炮姜5 山萸肉18 生半夏10 生龙牡各20 络石藤10 僵蚕5
5剂。用法:每日1剂,上药一起水煎40分钟,取药汁400毫升,分两次服。
患者服药后症状减轻减轻明显,后未再服药。
 
 
病案11  脑梗塞后遗症
    2016-2-7 卢PS 村里人 62岁左右
患者1年前脑梗塞病史,当时表现为左下肢乏力,后长期阿司匹林应用,肢体恢复正常,体力可,只有少许麻木感。近半个月出现双下肢乏力,行走尚可,难以抬高,无关节痛,大小便正常,胃纳好,冷热无不适。舌淡红根部稍腻苔。脉指下右脉稍弦数。目前双下肢乏力,行走正常,暂不考虑脑梗塞。给予中药治疗,引火汤合黄芪
黄芪120 熟地90 巴戟天30 茯苓30  五味子15 乌梅10
山萸肉15 熟附子15 炮姜15 白芥子10 天门冬10 麦冬10 怀牛膝15
7剂。用法:每日1剂,上药一起水煎60分钟,取药汁400毫升,分两次服。
1个月后患者女儿来诊,说服药1周后乏力症状基本消失,行走正常,后未再服药。
 
病案12   便秘
陈CH  女 65岁, 2016.3.5  风湿科住院 553959
患者干燥综合征病史,本次因急性肠炎,给以止泻,抗感染治疗后出现便秘,腹胀4天入院我科。患者平素体质一般。反复感染病史。先给以灌肠及甘油口服1天,大便不解,腹胀难受,痛苦异常,腹部X线提示尚无梗阻。给以萝卜通结汤
1、白萝卜5斤  芒硝120 
    一起水煎 取汁300毫升。
2、代赭石 30 旋复花15(包)  枳实 15 木香10 (后下)沉香 5(后下) 红参 30(先煎40分钟)槟榔 30
   1剂,水煎取汁300毫升。
  (原方有厚朴,当时忘记加厚朴)
上混匀,共600毫升,每小时50毫升,便通即止。
次日,家属诉服药一半,患者解大便2次,一次水样,无不适。后患者下午及次日解大便多次。继续抗感染治疗及完善肠镜检查,肠镜提示溃疡,无占位等,后面大便一直正常,治疗一切顺利出院。
 
 
病案13  反复性感冒
周JT女儿,5岁,
反复感冒,喷嚏,流鼻水,空调加重,体质欠佳。舌质鲜红,略郁暗。
给以小建中汤原方半量+黄芪23,麦芽糖自备。两日服。
服药半月后,症状明显改善。
 
 
 
病案14   荨麻疹
孟JL 女 26岁
荨麻疹。患者感乏力,瘙痒,皮疹反复发作,舌淡红苔稍厚。余无不适。
五剂。用法:每日1剂,上药一起水煎40分钟,取药汁400毫升,分两次服。
服药后未再反复发作。
 
 
病案15  纤维肌痛综合征
    郑DX 2016.5.30就诊
患者感多处关节疼痛、怕冷、怕风,无关节肿胀,不能空调内待着,需两件衣服,夏天长袖,考虑纤维肌痛综合征
患者容易乏力,舌淡红苔薄白。理中汤和柴胡牡蛎加减
14剂。用法:每日1剂,上药一起水煎40分钟,取药汁400毫升,分两次服。
服药后怕冷、乏力、怕风明显减轻,空调房可耐受,不需长袖。此病反复难愈,相关检查无特殊异常,自我感觉痛苦难受,西药主要抗抑郁治疗。目前症状改善,原方继续服用半月观察。
 
 
病案16  消化道出血
 患者痛风病史,先关节痛发作,近期有消化道出血,长期反复贫血。目前非甾体消炎药禁忌,糖皮质激素对消化道也有影响,患者家属同意,给以中药治疗。
给以补中益气汤加四妙勇安汤治疗。
黄芪30柴胡10 升麻3生白术15党参15仙鹤草60当归10玄参30金银花10生甘草10怀牛膝10 炮姜5 黄芩5
5剂。用法:每日1剂,上药一起水煎40分钟,取药汁400毫升,分两次服。
后随访患者家属诉服药后疼痛逐步减轻,药服完,疼痛基本消失。
 
 
病案17  肺CA
刘CD,女 60岁2016.7.28就诊
右上肺CA术后,目前第3疗程化疗后。患者感腹胀,夜明显,不喜欢饮水,大便稀,偶有咳嗽,乏力,肥胖,无胸闷,夜眠少。舌淡嫩水滑,两脉弦数
生白术60炮姜15 茯苓30 五味子10 炙甘草15枳实10
海浮石20 山药60 肉桂5后下
7剂。用法:每日1剂,上药一起水煎40分钟,取药汁400毫升,分两次服。
 
 
病案18   头晕
蔡 男,2016年7月
患者反复头晕发作,2014年明显,严重时每周发作,目前汗多,无头晕,夜眠差,容易醒,夜尿2次。曾服药六味地黄丸,症状稍好转。左脉沉弦,右脉指下,稍缓,舌淡红略郁边有齿痕明显,
茯苓60 桂枝15 生白术45 熟附子18 干姜10 炙甘草30 五味子7 生龙牡各20
山药45
 
 
病案19   发热
朋友儿子,3岁
发热,手足都烫手,无咳嗽,无咽喉痛。舌淡红苔薄白,根部腻苔。给以张锡纯清解汤
生石膏45 连翘15 蝉蜕2 山药30 乌梅7 生甘草10 苍术5   
2剂
上药一起水煎30分钟,取药汁100毫升,分多次服,热退停服。
患儿服药三分之一,热退,后未复发。
 
 
病案20  慢性鼻窦炎
男,5岁,
反复流涕、喷嚏,鼻水3个月,缠绵难愈。舌淡红偏嫩
脾虚邪在表
紫苏梗3 茯苓10 生白术10 炮姜5 炙甘草15 党参10 山药15
五剂 每日一剂水煎20分钟,取汁80毫升,两次服。
后上方加减,加菟丝子,月余症状消失。
 
 
 
病案21   腺样体肥大
女,7岁
反复鼻塞,夜间张口呼吸,就诊耳鼻喉科后诊断腺样体肥大,给以抗过敏治疗,若效果欠佳,需手术治疗。患儿纳一般,脸色黄,容易尿频,阳虚下,热郁上气虚,后求诊于我。
白芷5 白芥子6 巴戟天6 熟地黄60乌梅7 五味子5炮姜5党参10生黄芪50生牡蛎20熟附子9生白术20生白芍10茯苓10怀牛膝10 生牡蛎20
十剂。水煎45分钟,一天两次服。服药后症状减轻,不用张口呼吸,嘱继续服用。
 
 
病案22  产后乳腺炎
张L爱人,
2016,5.9出现产后乳腺炎,红肿,发热,38.5,舌头红苔稍黄干,给予大气托毒方(没用山甲),
北芪250 当归45蒲公英90 皂角刺10 白芷10(后下)米仁50 肉桂5(后下5分钟
三剂。每天一剂,水煎一小时,2--3次服。
一剂肿退热消,嘱三剂服完。
 
病案23  肠梗阻
 
    女 王德X,51岁 消化科住院,住院号555841    2016年3月20初诊
    因“腹部胀痛伴腹围增大1天”入院,诊断:1、特发性门脉高压症、门静脉海绵样变性 2、脾切除术+贲门周围血管离断术后 3、胃底静脉重度曲张出血组织胶注射术后 4、食管静脉重度曲张硬化术后 5、门脉高压性胃病。现在腹部CT提示小肠梗阻,积液、积气,肠壁增厚,大量腹水。因静脉重度曲张,无法留置胃管行胃肠减压,而且大量腹水,腹腔感染,入院时消化道出血,治疗棘手,请我会诊中药应用。患者肛门停止排气,无恶心,感腹胀明显,偶有肚脐周围隐痛,小便偏少,(白蛋白28?,现在补充白蛋白),下肢无明显水肿,灌肠后不能排便,目前近1周未排便,现精神一般,腹膨隆,无口渴,脉略数(当时没注意看心率,估计90-100次/分),稍不敛感,舌暗红略嫩,苔薄白。当时没思索,就给李老肠梗阻方。
1、白萝卜5斤  芒硝120 
    一起水煎 取汁300毫升。
2、代赭石 30 旋复花15(包)  枳实 15 木香10 (后下)沉香 5(后下) 红参 30(先煎40分钟)槟榔 30
   1剂,水煎取汁300毫升。
  (原方有厚朴,当时忘记加厚朴)
上混匀,共600毫升,每小时50毫升,便通即止。
(当时开药后,觉得好似不妥,因为脉象不好,且既往疾病多年,体质差,正气不足,太阴不升,阳明不降,想起既往曾治疗肝癌,用黄芪定轴后后大便不解,后问三师姐给以加红参30后大便就解,泻,看谢红东老师治疗小孩,用了红参+芒硝+白萝卜+生白术 白芍 莱菔子 枇杷叶 附子 肉苁蓉 腹胀消,大便解,思之若大便不解,可用中气斡旋应用)
次日,家属诉患者解大便3次,一次水样,两次略黑硬一粒。服药后腹痛,自行缓解,诊之,患者心电监护提示心率120次左右,无心慌不适。脉数,舌暗红胖大苔薄白。前方未到预期效果,拟通过太阴解决阳明,斡旋中气
    生白术120 熟地黄60 白芍30 茯苓30 
    莱菔子6 熟附子15 肉苁蓉20 山萸肉30
    代赭石30 枳实10 桔梗5 炙甘草15
   1剂
   水煎50分钟,取汁300毫升,两次服,2小时一次。
   患者6点服药,8点服完,期间放腹水,第一次无感觉,第二次服完后出现排气,约放屁30个,11点开始腹泻,水样,前黄,后黑,约7-8次。今早感腹胀减轻许多。观之,腹大稍小,心率110次左右,今给以加龙骨、牡蛎、党参各30。
                                                              2016年3月22 记录
2天后再看患者腹部膨隆明显缩小,1周后主管医师告知,患者复查梗阻解除。一般肠梗阻用萝卜方可解决,而本患者中气不足,表现为腹胀、积气多,与一般梗阻不一样,应该以守为主。2016.4.22刘坚记。后来此患者病情复杂,基础基本较重,后来患者再次梗阻、并出现消化道出血,转外科手术,后血氨高出现肝昏迷,最后苏醒得以出院。
 
 
病案24-1  上感(孕妇)
    叶 jt ,孕7月,咳嗽半月
    咳嗽,痰少,呛咳,鼻塞不闻香臭,无食欲,觉食物没味道,大小便正常。脸色萎黄。其舅为某一中医院院长,服药10剂,无效,其大致为前胡 苍耳子  辛夷花 川贝等。
诊之,脉虚无力,不大,按之无力,空感,舌淡略嫩。正气不足,不能全然宣肺化痰通窍。
    黄芪 50   附子9  乌梅12  苍耳子10 白芷10 辛夷花22  炙甘草18 苍术10 山药30
    4付。
   服药后自觉稍上火,咳嗽基本消失。后记:开窍药稍多,出现上火症状。
 
 
 
病案24-2  上感(孕妇)
徐F 孕6月,咳嗽1周。
   咳嗽,痰少,黄痰,咽喉痒,余无不适。舌淡略暗胖大。脉稍数。孕妇,轻药治之。健脾轻透。
   紫苏梗6   生白术10  苍术10  生牡蛎30 山药20  炙甘草5 黄芩5
   3付
   药后患者告知,咳嗽消失。 此方常给小儿服用。现疗效尚好。
 
 
病案25  小肠梗阻(血运性)
 
许JG 男 消化科住院
小肠梗阻(血运性),因为很多肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻。腹痛腹胀一周住院,治疗效果欠佳。消化科叫看。2016.8.3诊之,患者心率110次每分。舌嫩瘦红,苔薄白。腹大,左脐侧,左脐下压之痛,不能碰,有呕吐。偶矢气,灌肠也无大便。这次厦门学习见理中合六磨治领导妈妈一剂愈,考虑患者脉数,大实大虚,给予上方。第一次吐,第二次没吐,后面给予负压引流,第二剂没吐,服后矢气多,今解3次。腹胀减轻很多。脉转80_90次/分,左脐压痛减轻较多,人觉清爽。上方去元胡加附子15,合用硝菔通结汤(芒硝60)。以观后效。
患者服药后出现大便5次,服药一半。考虑大便通,给予停药。换方为
生黄芪45 生白术45 山芋肉30 柴胡6升麻6 桔梗6 熟附子15 熟地黄90 肉桂6 (后下5分钟)党参30
四剂
每两日一剂,水煎50分钟,取汁400毫升,分2次服.
后患者大便通每日3-5次,病情逐步好转。后原方不变,加山药75,上周3看之,腹部明显缩小,腹胀消失,腹部CT提示侧枝循环建立。记录于8.22
 
 
 
病案26
殷某,女,60岁2016年2月13日
反复尿频、尿急、尿不畅、尿痛30年,加重1年。
30岁时生气后出现尿频、尿急、尿不畅,尿中带腥臭味,排尿时尿道口疼痛,下腹部胀痛,当地医院就诊,诊断为“尿道炎”,经过口服消炎药及吊针治疗后症状可缓解,此后尿频、尿急、尿不畅等症状反复发作,多于生气时加重,并逐渐发展至有尿中带血,10年前因生气出现双肾区疼痛,全身浮肿,尿中有腥臭味,双下肢乏力甚,未明确诊断,曾怀疑“肾盂肾炎”,经治疗后浮肿、肾区疼痛、双下肢乏力、尿中带腥臭味消失,但尿频、尿急、尿不畅的症状较前明显加重,经中西医治疗症状改善不明显,且逐渐出现肾区及下腹部疼痛,周身痠痛,喜捶按,四肢痠软疲乏甚,近1年上症明显加重,伴尿尽后尿道口疼痛,遂来我科就诊。
刻诊述尿频、尿急、尿不畅、尿不尽、尿等待、尿尽后尿道口疼痛(中气、萌芽),下腹部疼痛,尿味腥臭(土气);疲劳甚,四肢乏力明显;怕冷、怕风;怕热、汗出多,以头部及背部汗出为主;手心热;口干、咽干,欲温水,饮后可解渴;()喜食凉水果;伤口难愈合;平素易出现生气、抑郁、悲伤的情绪;服用含有车前子的中药、清热解毒中药及抗生素后症状加重;纳眠可;大便日3-4次,尿频、尿急、尿不尽等症状加重时伴有大便排解不尽感,次数较平时增多,质软;舌暗郁紫,苔薄白,脉沉。
患者厥阴、中气同时下陷,水热互结,伤及阴分,气化不利为主。
【处方一】猪苓汤
【方药】茯苓15g     滑石15g     猪苓15g
             泽泻15g       阿胶15g(烊化)
 3剂【处方二】
【方药】黄芪45g 泽泻15g     桔梗10g         枳壳10g
       升麻5g      熟地黄10g   茯苓15g     白芍15g    
             白术45g       紫油桂5g(后下5分钟) 
 
7剂
【用法】每日1剂,每剂加水1000ml,一直文火煮1小时以上,煮取200ml,分早晚饭后1小时服。
【按】初诊方用猪苓汤打开局部水热气结(热大于湿),加强肝主藏血之力,恢复厥阴正常疏泄功能。
方二黄芪45g升降兼具斡旋中气,益气利水,枳壳、桔梗,泽泻、升麻两组对药一升一降助北芪斡旋中气,茯苓、白芍对药开水热气结,熟地黄、泽泻对药,泽泻大于熟地,降浊为主,填补真阴为辅,白术、黄芪温养温益土气,托腐生新,同时5g紫油桂助三焦气化。
 
 
 
 
 
病案27
叶某,男,35岁。2016年04月14日。
咽痛3日。
患者3日前受凉后出现左侧咽部疼痛,继而扩散至右侧,自服姜汤后无加重无缓解;现咽后壁肿大,发红,吞咽痛,无发热(既往曾有类似症状需高热至41゜C左右,热退咽痛方缓解);
大便日1解,成形,顺畅,平素易大便稀;无口干,不思饮;纳寐可;无怕冷怕热,汗出正常;下午至夜间双脚冰凉;舌边尖暗红,苔薄白,中有裂纹;脉细数。
目前该患者主要病机为少阳火证为主。
【处方】小柴胡汤加味
【方药】柴胡125克  生晒参45克   炙甘草45克    黄芩45克     大枣12枚   半夏65克  乌梅30克  岗梅根30克  桔梗30克 生甘草30克  生姜45克
                   1剂。
【用法】每日1剂,每剂加水1200ml一直文火煮1.5小时以上,煮取200ml分多次服。
【按】依“少阳之上,相火主之”、“少阳之上,火气治之”,予小柴胡汤清解少阳邪火,并可借助少阳枢机,恢复阳明阖,太阳开,合用桔梗甘草汤清热解毒利咽;乌梅阖厥阴,收敛相火。
 
 
病案28
赛某,女,33岁。2015-11-14。
主诉:食咸易颜面部浮肿10月。
现病史:患者既往产后风病史,已于2013年初于我科治愈。近10月食咸(正常咸度)易颜面部浮肿,伴小便量少,体重增加约每日1斤。转服少盐清淡饮食约一周后浮肿减轻,小便量增,体重下降。
平时需服“玉屏风散”两包,bid,服用期间大便1-2日1解,质烂;若服2包,qd,则排解时间延长为2-4日1解;若完全不服用则大便不通,无明显便意,甚时7日未解,复服玉屏风散约2日后大便则解,质烂。大便极少干结,一般偏烂,色黄,偶偏青,伴排不尽感,无未消化食物;晨起腰部僵硬感,活动后消失;精神易疲倦;常觉“气虚”,表现为头晕沉,不清爽,喜深吸气;“气虚”时视物模糊,服玉屏风散可消失;自觉现服玉屏风散效果不如初服用时;月经7-8/26-28 lmp:1/11;pmp:4/10经量可,色暗红,血块(+)第4天开始量少,拖尾至第8天方干净;白带量多,质稠,色偏黄,异味或阴阳;汗出一般;
眠一般,梦多(生活梦)每年感冒1-2次,休息,饮水可痊愈;偶突然发热,伴恶寒,四肢关节痠痛,无喷嚏,流涕,无需服药,盖被数小时内汗出热退,1天内症消。舌淡,苔薄黄燥有裂纹;脉沉。患者由于中气虚馁,无法运化咸味食物,从而导致局部水停,阳明失阖而致颜面浮肿。
【处方】升陷汤加味
【方药】黄芪45g     红参30g     桔梗6g 
        升麻6g      柴胡6g      乌梅15g 
        茯苓15g     白术120g 
                  7剂。
用法:每日1剂,每剂加水1000ml,一直文火煮1小时以上,煮取150ml,分2次饭后1小时服。
【按】患者中气虚馁,升清不力,故用升陷汤助太阴之升;局部水湿为患,故黄芪用至45g,升降皆俱;虽患者有伏邪,但患者本气虚弱无法托透,故用乌梅阖厥阴;茯苓一可补益中气,又可利水,给邪以出路;重用白术120g,通过助脾主散精之功能恢复阳明之阖机。
 
病案29
李某,男,34岁,痛风病史。2015年4月17日。
自述2月份饮酒后痛风发作,右足底、第一、第五趾跖关节、左足第五趾跖关节刺痛,抬高双下肢则痛可缓解,疼痛时服用西药控制;行走时间长,双下肢痠软乏力;精神、纳、眠可;出汗正常;大便调,小便味重;舌暗,苔薄黄;脉实疾。立足太阴,开六合,托透转化伏邪,充实周身元气
【方药】白术60克   酒大黄15克    茯苓30克
白芍30克   桂枝10克      牛膝10克
麻黄3克    蒸附片15克    细辛5克
炙甘草30克  乌梅10克     红参15克
熟地黄15克   五味子3克
14剂。
【用法】每日1剂,每剂加水1300ml,一直文火煮1.5小时以上,煮取200ml,分早晚服。
 
 
 
病案30
郭某,女,33岁2015年5月29日
反复唇周皮疹9个月。患者因反复便秘1年余,2014年8月自行服用“石斛+党参”泡水10余天后出现唇周皮疹,色红伴少量脓头,经外院中西医治疗至今,病情未缓解;
现唇周皮疹多发,色淡红,触之质硬,偶有瘙痒,休息差或食热气食物后加重,休息好或大便通畅时减轻;怕冷,不怕热;汗多,动则汗出,汗出不怕风;稍口干,喜凉饮,可解渴;
纳可;大便1-2日1解,每次均需开塞露辅助,平素便意差,大便质软,味臭,排解费力,伴便不尽感;小便调;眠可,天气潮湿则困乏明显;Lmp:10/5-14/5,色暗,量可;2/4孕6周行人流术;平素易上火,表现为大便干;舌淡暗,苔薄白;脉细;患者此诊以土气虚,土不伏火同时厥阴寒发生了中化太过至阳明为主要矛盾,故予厥阴阳明同治方,温化厥阴寒冰、把土里面阳明燥热降到土下水阴中;乌梅敛降离位的相火;白术崇土治水加强太阴濡润功能,冰糖合乌梅酸甘化阴,加强土之气阴;小量细辛“火郁发之”。
【处方】吴茱萸5g???乌梅6g???桂枝10g?
        赤芍45g???石膏15g???山药15g
?      炙甘草30g?? 生晒参30g??细辛3g
?      白术?60g???冰糖6g
       7剂
【用法】每日1剂,每剂加水700ml,文火煮1小时以上,煮取150ml,分2次服。
 
病案31
wx,女34岁2015-6-4
腰酸腰痛5年,加重半年
【现病史】患者2010年4月剖腹产1女婴,产后7-8天洗头后未吹干则睡觉,忽觉阵风抽走身体之气,畏寒而醒,继而高热,输液后出现腰酸/双肩怕冷;2014-12孕3月因无胎心行人流术,之后一周出现腰酸腰痛加重,腰困如折,难以站立。白天或未入睡时正常室温不觉冷;正常室温入睡后怕冷明显,无汗出,常加被;不易感冒,感冒首发症状为咽痛;不易上火;纳眠可,大便日1解,不成形,排不尽感;7/40,血块多,量可,色暗了;舌淡暗苔薄白,脉沉。
【方药】白术60克 酒大黄5克 茯苓30克
白芍30克 桂枝15克 牛膝30克
麻黄5克 蒸附片30克 细辛3克
炙甘草60克 红参30克 生山萸肉15克龙骨15克 牡蛎15克
7剂。
【用法】每日1剂,每剂加水1300ml,一直文火煮取2小时以上,煮服200ml,分2次服。
 
病案32
赛某,女,35岁2016-5-15
主诉:精神疲乏1月余,经前周身浮肿2个月
现病史:患者既往产后风病史,2015年4月初于当地美容院行经络保健按摩后出现精神疲乏,头不清爽感,自服玉屏风颗粒颗粒后,诸症好转。
现精神稍疲乏,思睡,晨起稍动则疲乏明显。
患者稍食咸则易浮肿3年,2013年经调治后好转,近2个月病情反复,现稍食咸则晨起周身浮肿明显,经前3天加重。LMP:10/5至今,量可,色暗,经前乳房胀痛,经期腰痠明显,PMP:12/4,双膝怕冷明显,汗出一般,口干,饮水可,温饮,可解渴;纳可;大便日1解,质烂,便不尽感,便前腹痛明显;小便调;眠浅,易醒,醒后可再入睡;舌淡嫩,中见深宽裂纹一条,边有齿痕,苔水滑;脉沉弱。
方药:白术120g??生晒参45g??山药75g
      菟丝子30g??紫油桂10g后下?黄芪60g
      生山茱萸30g?桂枝30g??牛膝30g
        7剂。
用法:每2日1剂,每剂加水1000mL,一直文火煮1.5小时以上,煮取200mL,分2日,每日2次服。
【按】后天定坤汤以白术120g定后天中轴,运土载物,滋液润便,亦脾主散精之意,可达阖阳明之效;生晒参护中土,补益中气;淮山、菟丝子达土生金,金生丽水之效;紫油桂灵动下焦;黄芪运中气,且其禀少阳升发之气,可同时升中气、厥阴;山萸肉蓄健萌芽;桂枝、牛膝对药立足升厥阴、阖阳明。
 
病案33
周某,女,39岁。2016年5月14日
周身关节疼痛1年,怕冷2年
上方共服20余剂。双下肢冷痛较前好转;腰骶痠痛减轻,脊柱疼痛好转;头昏、头痛减轻;疲乏较前好转;双脚趾刺痛,偶胀痛,双手指间关节刺痛,双额刺痛,面颊发麻;脐周发凉、怕风,吹风则便烂如前;刺绣劳作后颈椎僵硬痛反复;(颈椎增生病史)怕冷、怕风如前;夜间、晨起口干,温饮,解渴;纳寐可;大便日2-3解,成形;小便量减少,憋尿则头晕;Lmp:6/5-8/5,量一般,血块(+);经期双侧腹部胀痛;舌暗红,苔薄白;脉细滑。
处方:白术60g 干姜10g 炙甘草30g
      生晒参30g 熟地黄45g 山药30g
      茯苓15g 五味子10g 蒸附片20g
      吴茱萸3g 桂枝15g 赤芍15g
      生山茱萸10g
     7剂。
【用法】每3日1剂,每剂加水1300ml,一直文火煮2小时以上,煮取150ml,分3日,每日1次服。

病案34
梁某,女,42岁2015年6月2日。
【患者3年前无明显诱因出现反复口苦,晨起明显,伴口臭明显,饮水后口苦可缓解。肠息肉病史,6年前经中医调理后好转,近2年时有左侧下腹部隐痛,腹痛欲解便,便后痛消。哮喘病史,晨起气喘明显,现每日吸入激素控制。无怕冷怕热;汗出正常;口苦,口臭,无口干,饮水可,温饮;纳可,时有胃脘气顶感,食保济丸可缓解;
大便时日1解,成形,顺畅;时日3-4解,质烂,伴便前腹痛;
小便调;眠可;LMP:2014年6月,量极少;舌边尖红,苔薄白,脉沉细。
【方药】山药60g 茯苓30g    泽泻30g  牛膝30g         
        白术120g蒸附片30g  炙甘草60g生山茱萸30g     
        生晒参30g 龙骨15g  牡蛎15g   活磁石15g
        紫油桂15g后下5分  白芍30g
7剂。
【用法】每2日1剂,每剂加水1500ml,一直文火煮2小时以上,煮取300ml,分2日,每日分2次服。
 
病案35
陈某,男,30岁2016年5月19日
易腰痠腰痛1年,加重伴疲乏1月。患者1年前劳累后出现腰痠、腰痛,久坐、久立、劳累后加重,腰部用力则加重,休息后缓解,于当地医院诊断为:腰肌劳损。予对症治疗后上症缓解,但易反复。近1月上症加重,伴疲乏,下肢痠重感。易疲劳;汗多,动辄汗出,头部为主;怕热,不怕冷;口干口苦,喜凉饮,不解渴;纳可;难入睡,醒后不解乏;大便2日1解,质粘,成形,便不尽感,排解无力感;小便调,夜尿1-2次;手足心汗多,手心偏热;易“上火”,表现为面部痤疮,牙龈溃疡;易感冒,首症为鼻塞、流涕;舌边尖郁红,苔黄腻燥;脉沉细。
黄芪250克      乌梅30克        生山茱萸30克
骨碎补60克     牛膝60克        茯苓30克
5剂。
【用法】每3日1剂,每剂加水1500毫升,一直文火煮1.5小时以上,煮取300毫升,分3日,每日1次服。
 
病案36
缪某,男,58岁2016年4月9日。
时有胸闷4月
患者近4月时发胸闷,无伴心慌、心悸,曾我院诊断示:1、冠心病(不稳定型心绞痛、窦性心律、心功能Ⅱ级);2、高血压3级(很高危);3、慢性肾功能不全(氮质血症期);4、陈旧性脑梗死;5、双肾囊肿;6、高尿酸血症。易疲劳、夜尿多;时有胸闷;夜尿5-6次,每次约100-150ml;无怕冷、怕热;汗少;大便日1解,质烂,顺畅,极少干硬;无口干、口渴,喜温热饮;纳可;眠时好时差;每年感冒2-3次,感冒首发症状为恶寒、恶热;极少“上火”;现服倍他乐克、拜阿司匹林、波依定、尿毒清颗粒等药;舌暗红,苔薄黄腻,脉略搏指。
山药60克??茯苓30克??泽泻30克牛膝30克??白术90克??蒸附片15克
炙甘草30克??生山茱萸30克?生晒参30克桂枝10克??紫油桂10克后下5分??酒大黄10克姜炭15克??细辛3克??麻黄3克
7剂。
【用法】每日1剂,每剂加水1300ml,一直文火煮1.5小时以上,煮取200ml,分3次服。
 
病案37
周某,女,42岁,荨麻疹2016年7月6日。
服药期间(二加龙【骨】汤白薇换乌梅),小腹痛偶作,乳房肿块减小, LMP:18/6-25/6乳房胀痛持续时间由20天/月转为10天/月;近日白带量增多,无异味;仍每3日服一片开思亭,服药20分钟后双小腿风团发作明显,色红,瘙痒,1小时后方缓解,发作时伴手指、脚趾刺痛;纳可;大便日一解,时成形,时烂;小便调;时有心慌、胸闷,紧张、生气时易发作;入睡难,睡浅,易醒;舌淡红,苔薄白;脉沉。
白芍30克 炙甘草30克 茯苓15克
白术50克
7剂。
【用法】每日一剂,每剂加水500ml,大火煮开,转小火煮15分钟,煮取100ml,分早晚服。

病案38
江某,女,72岁。2016年6月16日。
反复腹胀、大便烂10余年,加重1月余胃镜示:隆起糜烂性胃窦炎;病理:(胃窦)黏膜慢性炎症。予抑酸、护胃、补充营养等治疗后上症好转出院。
刻诊:腹胀,纳差(去年年底至今体重下降7-8斤);食欲可,每餐可进食1碗米饭,稍食多则胃胀;食凉则腹部不适;口干、口苦,喜烫饮;眠差,难入睡,易醒,梦多;需服安定助眠;大便日1解,成形,饮牛奶或过饱则大便质烂,日2解,排解无力,便不尽感;小便调;怕冷,不怕热;舌淡红,苔根部薄黄腻微燥;脉细滑。
 茯苓15克          白芍30克           白术60克
7剂。
【用法】每日1剂,水煎服。
【按】首选白术崇土制水,定后天己土之轴,温益脾土,厚土载木,升脾清而降胃浊,茯苓理先天元气,为利脾湿行水道之要药,可对治无形水气或有形之水饮,水活方可化气,白芍降甲胆。

病案39
林某,女,46岁,类风湿性关节炎病史。
曾服用含有5克黑顺片的方剂后,疼痛未缓解,并出现大汗淋漓,说明患者三阴本气不足,阴阳俱损,尤以阴分(肾水)枯涸为主。
主要症状为:四肢僵硬,日夜均作,晨僵,右膝关节肿痛明显,局部肤温高,压痛明显,睡眠易醒。
        党参30克   茯苓30克           白术30克
        炙甘草30克   生萸肉15克       乌梅5克
        桂枝15克      赤芍15克             白芍15克
        泽泻15克      牛膝15克             砂仁10克
        吴茱萸3克  
复诊述:服药后,精神、体力好转,诸症减轻,舌郁暗红,苔微黄燥。
故此诊效不更方,乌梅增至9克,酸甘化阴,加菟丝子,取“诸子皆降”,填益真精,甘温养阳,增强生生之源。
 
病案40
区某,女,35岁,类风关病史2016-1-8
晨僵稍缓解;膝、踝关节疼痛稍缓解;经期、排卵期及天气变化时诸症加重;足底痛如前,影响行走;怕冷,手足心热如前;纳可,饮水可;难入睡,易醒;大便日2解,质烂,时腹胀,便后缓解;小便正常;时有气短、胸闷、呼吸困难,紧张时易发;ESR:40mm/h,RF:363IU/ml;舌郁红苔薄白,脉沉细;
酒大黄10g 熟地黄90g 生山茱萸30g茯苓15g 泽泻15g 蒸附片15g紫油桂15g(后下)白术45g 黄芪45g柴胡6g 升麻6g 桔梗6g 
7剂
【用法】每2日1剂,每剂加水1300ml,一直文火煮1.5小时以上,煮取200ml分2日,每日1次服。
【按】患者久痹,目前病机为下焦阴阳俱不足,中气、宗气下陷,厥阴升发失序兼有阳明伏热,故治以三焦气方。该方化裁于金匮肾气丸、升陷汤,同时作用于上中下三焦,以达到恢复“原气之别使”及“气之终始”之效,其中酒大黄撤阳明伏热,通降阳明逆气,芪、术作用于中焦,升降兼具。
 
 
病案1
    腹泻治疗后出现伏邪外出而好转,中药房同事 周JT 女儿 19个月
半月前出现腹泻,通过电话,微信看舌像治疗,先痊愈。
    半月余前,其母电话诉患儿出现腹泻,5-6次/日,色黄,质稀,无喷射而出现象,精神可,胃纳可,无畏寒发热,无鼻涕、无咽喉肿痛,无恶心呕吐等。考虑太阴病,中焦湿盛。给与四君子汤加减
  炒白术25  茯苓15  党参15 甘草15 稻谷芽15 紫苏梗5 乌梅5
3付。服药1付后,患者大便转正常,但后面再次同前。舌象:舌红,苔少。
    原方加葛根15 黄连3 黄芩8    3付
    7月12电诉, 服2付后无明显改善,并出现大便转褐色、青色,有白色鼻涕状粘液,有未消化食物,无腹痛。追问病史,患儿近期食用较多水果,如西瓜、火龙果,多而杂。考虑肝寒,风木下陷,太阴不足,木侮金。四逆汤+吴茱萸汤
    熟附子5 炮姜5 炙甘草15 吴茱萸1 党参10 乌梅 7赤芍15 大枣3个
    3付,水煎30分钟,两次服。
   服药后早上大便正常,但下午同样腹泻,次数同前,色泽同前,粘液减少,精神可,胃纳可,自己玩。舌红,苔薄白。考虑药量轻,给予加量
熟附子7 炮姜5 炙甘草20 吴茱萸2 党参15 乌梅 7 大枣5个 红糖适量
3付
7.16大便常规正常。粘液再次增多同前,舌淡红,苔出现,薄白。考虑下元不足,拟四神丸
7.17不料早上诉出现发热,体温记得是37.7,伏邪外出?当时还是给以四神丸+桂枝汤
 补骨脂5 肉豆蔻5 五味子3 吴茱萸2 桂枝6赤芍45 生石膏15 炙甘草?党参10     3付
    下午电诉中午服药后吐好几次,药与食物全吐掉,体温升高至39.6,并出现喷嚏、鼻涕。嘴唇和嘴角有脱皮、小皮疹出现,精神软,纳差,大便未解,无腹泻出现。下陷之邪外出。嘱给以小柴胡颗粒冲服 1小时1包,用生石膏150 大枣煮水多次冲服。
7.18早患者诉昨晚给以美林退热,后体温下降,但未正常,早上体温38,嘱继续冲服小柴胡颗粒,并煮既往备用的柴胡石膏汤服用(柴胡10 黄芩5 半夏10 党参10 甘草10 白薇7 生石膏45 乌梅9 葱白 大枣 生姜)1付。下午体温未继续升高,恶心减轻,无呕吐,晚上8点多电诉再次吐,考虑患儿舌头红,可否加竹茹、芦根之类?,嘱买复发鲜竹沥口服液服用,兑入药汁服。
7.19日早8点,患者诉患儿早上出现鼻子出血,嘴唇少许血丝,体温已经正常,自从发热后,无腹泻,但也无大便(厥阴中化少阳,阳明燥化)。考虑鼻出血,乃是伤寒论说的热重,邪自解的表现,其他如纳好转、体温正常,无呕吐,说明病情好转。嘱再服用原方柴胡石膏汤,另外可给以青蒿5 后下 透热外出,止血以防再出血。1小时后患者诉鼻子出血流没多久停止了。后就服用原方。
7.20患者大便仍没有,本想加制大黄6克后下,但下午解粘便1次后未用。已经2天无发热。告知大便已解,病应该痊愈。
7.21不料患者诉今天早上开始有喷嚏、鼻涕,体温37.7,新外感?考虑前面寒凉稍过可能,太阳未解。扶正解表
熟附子7 炮姜5 炙甘草20 桂枝10 赤芍20 乌梅7 葱白1根 大枣5个
3付
7.22晚上诉患儿昨天服药1付后,热退,今天未发热,且精神好转。病痊愈。
后记:患儿多次发热,腹泻,均给以四君子加生石膏乌梅白薇等2-3付痊愈,其中一次黑便,也是给以四逆汤+吴茱萸汤3付缓解,后给以附子理中汤3付而愈,有手足口病一次,也是给以半夏泻心汤加柴胡生石膏3付皮疹减,5付基本痊愈。本次时间最长,且症状不断出现,幸好是患者信任,在最开始辩证不佳情况下,后逐步托透仍配合治疗,而愈。且看到鼻子出血这种本人第一次碰到的好转现象。我想,刚开始如果就给以四逆汤+五味子 补骨脂,也许就能很快痊愈。
 
病案2    
    朱LM (女32岁)感冒,咳嗽,咽喉痛,稍怕冷,余无不适。舌脉不详。近期思考葛根汤,可用否?思之,可以葛根汤解表,乌梅牛膝半夏敛降相火。遂给以
葛根30 麻黄4桂枝10 赤芍30 乌梅5 川牛膝15 制半夏10 干姜5 炙甘草10 红枣5个
3付,水煎20分钟,两次服。1周后碰见,诉服2剂后咽痛消失,3付服完,咳嗽、消失,感冒愈。
 
 
病案3
    本人外婆,刘某,80岁,既往“高血压病、类风湿关节炎”病史,吲达帕胺控制血压,尚可,类风湿关节炎发作两次,去年下半年确诊,两次桂枝芍药知母汤治疗后,平素无疼痛发作,未加免疫抑制剂等,一般体质尚可。咳嗽气闭1天。白痰,咳痰清,量较多,夜间明显,胸闷气急,未回家看,电话询问后,回想起2年前多次均以破格救心汤中量加半夏1付就缓解,遂予     破格救心汤:
    炙甘草70 山芋肉60熟附子40炮姜10生半夏10 赤芍24 生龙骨30生牡蛎30磁石30
    五剂每日一剂水煎1小时,取汁2小碗,分2次服。 
    药后第二付即吐,咳,气闭无缓解。自购枇杷露,咳稍减(当时未电话说,吐后停药,诊所给以枇杷露、酮替芬)。3月4日回家看,刻诊:舌鲜红,中前苔薄白,根稍腻,无老人常见的镜面舌,或者苔厚情况,两脉紧,稍顶指,左稍大于右。大便未解,近几日干,午后小便灼热感,夜咯大量白痰,难以平卧,不能很好睡觉,(说哪里来这么多白痰啊?),坐着听到喉间似有痰,怕冷,胃纳欠佳,平素畏惧干姜,说吃了就眼屎多(胆经容易不降,结合近期学习,可加黄芩)。思此次破格无效,压力顿生,但结合舌、脉,病机明显,太阳不开,西方不降,下焦局部郁热,痰饮中阻,若真不效,可再问师姐。遂给
    蝉蜕6 熟附子45 炮姜15炙甘草60生半夏30砂仁10乌梅24五味子15黄芩15党参30麻黄8 细辛10后下紫苑15 款冬花10
     三剂每日一剂水煎40分钟两次服 。当晚抓药立即服。
次日中午电问,说昨晚药后半剂,下半夜即觉气急减轻,白痰明显减少,后安睡。早解大便一次,气急缓解,白痰明显减少,咳嗽减少很多(思:太阳已开,西方敛降,相火归位,中焦打开,病已无恙矣),后续服原破格救心汤2剂,仍偶有咳嗽,痰不多,自服剩余枇杷露告愈。
 
 
病案4  尿路结石治疗
钱jf 男,36岁 左输尿管结石
    患者2天前出现左下腹疼痛,伴腰酸,泌尿B超提示左肾积水,左输尿管结石约6X?mm,碎石科因结石小,不能碎石。疼痛时考654-2针解痉止痛。其妻是消化科医师(曾多年不孕给予定坤汤治疗好后,对中医刮目相看。问吾,可否吃中药,我说,好。刻诊:患者暂时无疼痛,诉夜间疼痛明显,左腰酸,无其他病史及不适。舌淡红稍胖大苔厚,脉弦滑,稍不稳,沉取稍无力。拟化中焦湿,缓急通淋,可用真武汤加味。
    炙甘草70 山芋肉30 熟附子40干姜30生白术30 茯苓30泽泻20 大叶金钱草120 川牛膝30 乳香6 赤白芍各23
    3剂每日一剂水煎1小时,取汁2小碗,分2次服。夜间可再备一副。疼痛时服药。
二诊 患者服药后患者疼痛缓急大半,不要654-2,B超提示结石仍在,积水减少。脉稍敛,仍弦,舌苔仍厚。原方不变,稍托透。
    炙甘草70 山芋肉30 熟附子40干姜30生白术45 茯苓30泽泻20 大叶金钱草120 川牛膝30 乳香6 赤白芍各23 葱白1根后下
   4剂每日一剂水煎1小时,取汁2小碗,分2次服。
三诊电诉服药第一天,尿频尿急明显,最后两天,夜间疼痛再次明显,继续654-2应用缓解疼痛。B超提示积水消失,结石有移动。
    考虑太阳、少阴相表里,服前方后脉逐步敛,可以给以细辛托透,从少阴至太阳,同时细辛有通窜力强,有止痛作用。拟方
炙甘草70 熟附子50干姜30茯苓30泽泻20 大叶金钱草120 川牛膝30 乳香6 赤芍30 乌梅20 细辛15 麻黄3 
  4剂每日一剂水煎1小时,取汁2小碗,分2次服。
   数天后遇患者,诉服药第二付,有结石2粒排出,病遂愈。
 
 
病案5
    徐biyun 女,约60岁
    患者4.10就诊,诉去年双手麻木经我中药治疗后症状消失,出现呕吐、腹泻2天,前天、昨天呕吐2次,腹泻2-4次/天,感腹胀,时感腹中响,乏力,无畏寒发热,无胸闷气闭,两脉中取稍硬,沉取稍无力,舌淡红,苔略厚。思去年自己出现恶心、腹胀,腹泻日10余次,乃泻心汤证。金贵要略云“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之”,遂给予本方原方1/3量,因乏力,苔厚,仍加了点附子:
  黄连5 黄芩15  制半夏23  干姜15  炙甘草30 党参30  大枣8枚  熟附子9
   3付,水煎30分钟,分两次服
4.14患者复诊,诉服药1付后,呕吐、恶心、腹泻均愈,余药服完,再吃几付调理一下,诉夜间稍感腹胀。舌同前,脉缓,稍无力。
    附子理中汤加五味子、吴茱萸
   附子12 生白术15 茯苓15 党参10干姜10 炙甘草20 五味子7 吴茱萸3 大枣4枚
   六付水煎30分钟,分两次服。
 
 
病案6 尿路结石
女 27岁 朋友之妻
去年国庆前体检腹部B超提示输尿管结石,大小约0.6cm
患者脸色偏黄略暗,未诉不适。舌淡苔薄白脉细。
给予真武汤加味。
熟附子45 白术30 茯苓45大叶金钱草120 白芍45 干姜23炙甘草60
15剂
服药后无不适。后未再服。今年体检复查,结石消失。那几天家中有事,朋友特电告喜,以舒吾心。
 
病案7  头晕
母亲头晕,每年发作,有少许咳嗽,无痰,便结。
舌淡红,苔厚,前少许剥苔,两脉略无力,(中取),寸部偏大。
给予小剂量生生不息无效。
后给予:
熟附子40 干姜30 炙甘草50 山萸肉42 生半夏23 茯苓23
三剂消失。舌苔变薄。
 
病案8  肺炎
病房患者
女,约70岁
肺炎住院。抗感染治疗中。
感少许胸闷,咳嗽剧烈,痰白。
舌偏淡,苔白腻,脉玄
当时随手开了个方:记得网上有个治疗久咳风寒的方子(麻黄、旋复花、芍药、茯苓、甘草、半夏),觉得配伍好,还有一个是(干姜、五味子、桑白皮、白果、冬花、紫苑、。。。。。),结合李老应用小青龙汤虚化证常加白果、冬花、紫苑,旋复花。遂拟方:
干姜10 五味子7 旋复花15 紫苑10 冬花10 桑白皮20 前胡10 枳实10 白芍12 炙甘草10
5剂。老人感药难喝,但是服药后自觉胸部舒服,咳嗽减少。第一天查房说药难喝,过两天查房,说药效果很好。呵呵。量少而轻,如此好转,感觉很好。
 
病案9
    亲戚。40来岁,男。
胸痛10天左右,左侧腋下5CM处,咳嗽时则刺痛,大小便,睡眠,胃纳余均正常,舌脉未见,平素体质尚可。查胸片未见异常。“诸气贲郁”皆属于肺。金气不降,东方木气不升,从中轴,调金木,根据李可老书中论述,给予逍遥散+栝楼薤白白酒汤常规药量小剂3剂后,咳嗽时疼痛消失。
 
 
病案10
2、女,55岁,同村人,眩晕6天,晨起及夜里一醒则有明显眩晕,视物旋转,恶心欲吐,不能站立行走,无肢体乏力感,睡眠尚佳,胃纳,二便正常。下午自行缓解。舌稍微郁红苔薄白。两脉偏大,沉取尺关均弱。头颅CT、TCD均未见异常。考虑脉沉取弱,乃风木之气下陷,舌红为相火不降,真阳不主潜藏,中虚痰饮不化(仅仅表现在恶心、眩晕,因虚生痰,因痰生眩。)。给予真武汤加味
熟附子23 干姜23 炙甘草30 山萸肉24 茯苓18 泽泻24 白术30党参30 肉桂3(后下5分钟))。
5剂
后电话,患者诉正在服最后一剂,服药2剂症状消失,未再发作。
后记:如果气能够拉住不上越,用上泽泻汤(白术、泽泻),使邪有出路,应该也疗效不错。
 
 
 
 
病案11
    女,34岁痔疮出血,舌中根部少许白腻太,舌尖略郁红,右脉沉取弱,中取软,左脉略沉,沉取稍弱,诉眠稍差,梦多,易醒。
处方:生黄芪250  干姜60 乌梅36  
一天2次喝。服药一剂,口腔溃疡,出血减少。方中加入骨碎补36 ,因感黄芪太多,遂减半,一天一次服完。再服2剂,出血消失。
 
 
病案12
    男32岁,感冒,气促,夜间不能平卧,胸闷喘促,呼吸科诊断“支气管哮喘”,给予沙丁安醇应用,必要时用地塞米松。当天用后,稍微好点,但仍喘。脉右手脉中取虚大,沉取尺弱,左手脉沉略紧,看来真是肺脾肾三衰!真阳不主潜藏,寒闭不能气化。还有咳嗽、咽痛、扁桃体2度肿大,舌郁红,苔薄白,有少许裂痕。于是处方:
生附子10 熟附子40 干姜30 炙甘草70 山萸肉36 赤芍30 细辛10(后下5分钟)。水开后煎1个半小时,嘱分两次服。服用一剂,当晚就安然入睡,没有胸闷喘促发作。诉服药后手脚麻感,凉凉的,很舒服,稀便一次。
后记:在病房中,经常碰到腹痛、腹泻、头痛、胸闷气闭,总觉的还是感染为多,虽然经常检查没有依据,但是从中医来说,很多都是外感或者直中,根据人正气强弱,或表现为太阳、或者太阴等。
 
 
病案13
    同村表叔的老婆,48岁,全身酸软乏力,卧床2天,恶风,出汗,纳差,气促(看呼吸不均匀),无口渴,二便调。7天前发热,诊所输液治疗后好转,症状消失,3天前突然天气很热,加上准备过年劳累,第二天开始发热,表叔老爸懂中医,给予桂枝汤加味(桂枝8 白芍8 炙甘草8 生姜8 大枣3个 黄芪7 白术党参7 ),服用后未见明显好转。当时看舌头红,略暗,两脉整体虚大无力略数,中取弦,沉取无。额头发烫,手烫。上焦热憋住,元气弱(脉象虚大),给予
赤芍30 炙甘草60  熟附子30 干姜30 山萸肉24 细辛6(后下5分钟)
2剂  
后得知2剂后病愈。
后记:感觉前方用对,考虑还是元气太弱,觉得可以用小建中汤加乌梅龙骨牡蛎 党参 应该一样很快。
 
 
病案14
    女,7岁,每月感冒,每次需抗生素治疗10天左右,脸色稍青,脉尚可,舌苔厚,舌质尚红,胃纳一般,易疲劳,余无殊,结合对甲流预防方的理解。处方:生黄芪100 藿香8 苍术10 佩兰10 乌梅24 党参30 熟附子10 干姜15 炙甘草20 冰糖适量开始连服7天,之后2付每周。过年时候说感冒,鼻塞,问黄芪还可以吃吗?我说没事,加葱白半根(后下)。服药1剂,第二天就流鼻水,鼻塞遂痊愈,余无不适。
后记:小孩脾胃之气弱,湿浊不化,故用少量化湿药,容易感冒,说明卫气弱,营卫之气根于脾胃之气(中气),少阴为根本,合上四逆汤,可以说是太阴病的四逆辈。黄芪大量能够运大气,使六经之气能够根据六经的特点发挥各自的汽化。
 
 
病案15
    患者79岁,男,双下肢出现脱屑性皮疹10天左右,高出皮肤,瘙痒,类似银屑病,躯干及头面无皮疹,既往“脉管炎”(正确西医诊断应为:连续性肢皮炎)30余年,常年多个手指溃烂,多处就诊无效。体质尚可,胃纳可,大小便无特别,睡眠正常。夜尿1次。两脉偏大略滑,中沉取尚可,舌嫩红,布满深深裂痕多条。
生黄芪250 干姜60 山萸肉60 熟附子15 炙甘草15 乌梅18
5剂。
服药后无不适,轻度腹泻,复诊时问, 黄芪是凉的吗?
两脉均变紧,舌头稍稍变淡,苔看起来长出少许,裂痕减轻。原方加细辛6  定风丹各30 嘱继续服药。
 
 
病案16
    患者,男,77岁,双下肢水肿、腹部胀大3月余,在县人民医院住院治疗,希望不大,加上经济困难,出院,不忍放弃,遂要求我给予诊治,住院期间用药:西地兰、利尿剂、左氧氟沙星针抗感染。出院诊断“肝硬化腹水、心衰、2型呼衰伴肺部感染”。看患者时,卧于被子上,疲软乏力,不能平卧,四肢冰凉,双下肢重度水肿至膝关节,腹部胀大,青筋倒不明显,左上腹可触及脾大,呼吸稍急促,偶有咳嗽,咯白痰,诉小便量尚可,大便正常,腹胀不欲食,纳差,只喝半碗稀饭,可站立慢慢行走,舌光红无苔,两脉指下,稍软,沉取右脉尚有根。患者高年阳衰,病重,但右脉尚有根,虽然不是很沉,考虑只要把心衰、肺部感染解决,应该可以基本恢复。想给高山流水方,但是考虑高年,尺部脉不沉,怕麻黄、桂枝开的太过,遂仍旧潜阳为先,加利水、疏肝药。拟方:熟附子20炙甘草30山药30泽泻15茯苓20山萸肉30公丁香6郁金10柴胡6生麦芽45肉桂6(后下5分钟),白芍18  五剂,水煎30分钟,两次服。
    5天后家属电话诉,胃纳好转,可吃半碗米饭,下肢水肿退至膝关节下。嘱再服原方5天。
二诊、上方服8剂。两脉均沉,较前有力,舌苔长出少许,红色退去。白痰增多。精神好转,腹胀稍减,仍胀大,下肢水肿。诉服上方3剂时,早晨腿肿曾全部消退。现在元阳稍藏,拟高山流水方,轻轻托透伏邪兼化水饮。拟方为:生麻黄2 细辛5(后下5分钟)熟附子30炮姜15炙甘草45山药30茯苓12山萸肉48公丁香10郁金10炒麦芽45肉桂8(后下5分钟),白芍18  菟丝子15 仙灵脾10  五剂,水煎30分钟,两次服。
服2剂后电话诉服第一剂无反应,第二剂出现腹泻,腹部胀大消退较多,嘱继续服用。
后记:患者年纪大,为求平稳,小剂量为先,不敢用破格救心汤重剂,以求伏邪边透边转化,力求见效,家属经济困难,没有在高山流水方加红参。后随访临床缓解痊愈。2年后因肝硬化持续加重去世现。

病案17 升陷汤合用补中益气汤治疗肛门坠胀感1例

    患者,男80岁,干燥综合征、糖尿病、冠心病术后。诉大便次数多,欲便不能或者量少,肛门坠胀感3年余。胰岛素应用,血糖控制欠佳,曾出现低血糖反应(0.9mmol/l)而有类似小中风症状,血糖恢复后很快好转。现在血糖仍旧不稳定,常波动在2-20mmol/l。舌郁暗红,苔少。两脉细。根据症状,给予升陷汤合用补中益气汤加养阴药物。拟方:
黄芪18柴胡4桔梗4升麻4知母12白术15党参15丹皮10山萸肉24 菟丝子15 天花粉15 山药20
诉服药3剂,坠胀感明显减轻。血糖较平稳。
后记:在病房用药,有很多顾忌,用药较多,有时候难以有效果,特别有激素干预。根据症状,选用张锡纯的升陷汤,玉液汤及李东垣的补中益气汤变方来治疗,取得满意的效果。
 
 
病案18  肩周炎3剂临床痊愈
    女,38岁,制衣厂工人,右肩关节疼痛约1周,不能上举,无法工作,无其他关节疼痛,有右侧面肌痉挛病史5年。胃纳,大小便正常。两脉沉弱,左脉较弱,右脉稍细,舌淡红,苔薄白。按照脏腑辨证,考虑血虚,痰凝。思傅青主方多用归芍,看李老书中有用傅青主方治疗肩周炎重症,遂照书拟方,适当减量:
当归45 白芍45 柴胡10 白芥子10 制半夏10 羌活6 秦艽20 熟附子6 炙甘草10 陈皮6 黄芪18 桂枝6
3剂,水煎取汁300毫升,兑入黄酒20毫升,两次服。
1周后患者电话诉,服药后肚子不舒服,有点拉肚子,其他没不舒服,服完后肩膀活动自如,回去工作。
 
 
 
病案19  封髓丹应用
病房患者,男 58岁,痛风10年余,全身四肢多关节痛风石沉积,高血压病史,入院后糖皮质激素及降尿酸药物应用。血压一直较高,最高达180/100mmHg,入院后降压治疗,疗效不明显。患者满脸通红,头胀,时常便溏,诉常拉肚子,痔疮发作,肛门疼痛,血止后仍疼痛明显。舌红,苔厚,两脉弦大。想起杜少辉应用封髓丹加减治疗高血压及诸多疾病。遂拟方:
黄柏10 砂仁10炙甘草10 山药30 怀牛膝30 茯苓15 杜仲15 炒麦芽30
5剂水煎两次服。
后查房时病人很高兴,说腹部、肛门舒服很多。血压稳定在150左右。关节疼痛未因激素减量出现明显反弹,看脸红明显减轻。虽然激素减量会减少脸红,但是患者既往常年不规则应用激素,脸色都很红,一直没变,看来主要还是中药效果。
后记:本来应用肉桂,但是肉桂难吃,就暂时未用,先单用沉降,仅仅麦芽有少许生发及疏肝,却也受到良好效果。本方用药类似温氏奔豚汤(沉降但有艮卦的春升萌动之力的作用)、天麻钩藤饮(沉降却有清热,无春升萌动之力)
 
 
 
病案20 寒邪直中少阴--格林-巴利综合征
患者,女,45岁,本人表姐,感冒后突发双眼活动受限,视物重影,遂需扶持行走,查脑脊液提示神经炎,诊断格林-巴利综合征。住院1周后给予地塞米松针15mg冲击治疗3天,激素减量出院,当时视物仍重影,感略好转,右眼基本恢复,左眼外展仍受限。出院后服用泼尼松片20mg,5天减1片。出院当天:满月脸,腹大,眠差,饭量大(激素副作用),两脉虚大,略数,舌红,苔少。邪伏少阴,现在相火虚浮,先定轴伏火为主,兼托透伏邪。处方:
生黄芪250 乌梅60 干姜60 细辛20(后下15分钟)砂仁15 5剂。每日1剂。两次服完。
服后诉看东西明显清楚。舌脉同前。原方加量:生黄芪300 乌梅90 干姜60 细辛40(后下15分钟)砂仁15  白蒺藜30 枸杞子15 菟丝子15。服至舌苔长出,睡眠好转为止。
约3周后,激素现在为10mg,刻诊:诉服上方10剂,停药几天。双眼活动灵活,已经恢复,远处看东西清楚,近处仍模糊。两脉虚,较前敛,略数,舌红,苔薄白,虎啸汤加减:熟附子45 干姜45 炙甘草60 乌梅30 山萸肉36 黄柏18 党参45 细辛24(后下)  白蒺藜30 枸杞子15 菟丝子15
每日1剂,水煎1小时,两次服。
后记:寒邪直中少阴,为麻黄附子细辛汤,但要顾及正气,要合用四逆或者黄芪,加强中轴力量及潜纳相火。后随访恢复正常。
 
 
病案21  慢性咽炎
男,36岁,咽部有异物感,吞咽不适,胸闷少许,西医说有炎症,给予地塞米松片口服,看人壮实,舌头胖大水滑,中部苔略后,脉指下 沉取可,其余无不适。另食道有平滑肌瘤1cm左右。急性咽炎生半夏最好,最以小半夏汤加减:
生半夏8  干姜10 生白术15 炙甘草15 茯苓12 僵蚕10 枳实6    生姜8           5剂
 醋30ml入煎30分钟。
服药1付后,胸胁不适,难受,自己停药1天,后继续服。
复诊异物感、胸闷消失,但吞咽仍有不适,舌向不变,右脉下沉。原方加减继续服。
后记:本病选用半夏方子,常用有半夏厚朴汤、温胆汤、二陈汤。半夏有开和降的功效,辛开(化寒冰),苦降(开而藏),服药后右脉沉,达到和四逆汤相同功效。温胆汤为常用之方,疗效确切,吾仍从中焦入手,思干祖望老先生当用三法:首先解表、再健脾化湿活血及开窍来治疗咽部疾病,疗效不错。咽部小病,实关内脏,能够轻剂见效,还是不错。
 
 
病案22
    女,60多岁,退休教师,入睡困难半年余,每天靠黛力新帮助睡眠,不服药则无法入睡,舌淡,苔略厚,右脉滑略大实,中去滑,沉取尺部滑,感觉里面东西很多,突然想起跟师时候一句话“垃圾太多,托透先”,右脉滑,元阳不藏,开之即可藏矣,高山流水加减:
麻黄2 桂枝7赤芍14熟附子12干姜18炙甘草24乌梅9黄柏10砂仁6 山萸肉18
5剂,每天一剂,水煎30分钟,两次服。
5天后电话诉:服中药期间停服黛力新,食物多加吃黄花菜(有一定安神作用),5天中,都可以安然入睡,而且白天精神好转。5天后后没药,仍然吃黄花菜,但没吃黛力新,当晚不能入睡。后去麻黄,继续原方服用。
15、女,50多岁,经常入睡困难,舌红略暗,中间裂痕很深一条,两脉浮取略大,中取弱,余无异常。潜阳为先,封髓丹加潜阳丹:
熟附子24砂仁15炙甘草24黄柏10党参30龟板10
5剂,每天一剂,水煎30分钟,两次服。
服药后诉:一剂当晚即可安然入睡,后患者问,是否加什么安眠药,我说没有,继续调理中。
后记:失眠因素较多,有些精神心理因素影响,常难以取效,但是很多还是疗效不错的,元气渐足,改变习惯,应该还是可以恢复的。同时用药也不是失眠就酸枣仁、合欢花、柏子仁、珍珠母等安神药,抓住根本为主,可以适当加味为辅。
 
病案23
    女,44岁 肝癌,
    腹部胀大5月余。4月轻微胀大,6月明显增大,在杭州浙一、浙二医院诊断转移性肝癌,(原发灶在子宫,但很小)因肿瘤巨大,无法手术、放化疗,嘱回家调养及中药应用,当时给予氨基酸针应用后1周腹部明显胀大,遂惧用营养针。回家后服用中药、草药(红豆杉等)二月,未见任何症状消失。8月底因机缘巧合,有机会给予四逆法作最后一搏。
    患者当时面色微黄,双下肢轻度浮肿,肤色正常,无明显畏寒,腹部膨隆,质硬,剑突下隐痛,整个腹部如火烧,手心烫,凌晨1-5点严重烦躁,整天难入眠,腹胀不敢饮食,全身乏力,便秘,口干,唇鲜红,巩膜发蓝,无黄染,舌鲜红苔少,偏瘦小(看似正常),两脉中取和缓,略无力,沉取两手三部均弱,两脉等大。热象明显,当时遂拟定坤托透伏火(开南方加强降的力量)为主:
生芪250  干姜60 乌梅109 细辛45(后下)赤芍45 党参45 冰糖适量
5剂水煎2小时 两次服
服用1剂,每天泻,人无乏力感,出现手心烫加重,口干减轻,下肢水肿加重。服到第4剂,手心开始转凉,腹中热减轻。
服完5剂,唇变暗红,脸色转青,水肿至膝盖,可以白天眠1小时,醒后再睡,共有6小时左右,最难受的灼热感基本消失。摸之手心烫减轻。舌苔长出少许,两脉崩崩弹指。相火渐藏,正气一足,就去攻邪,邪气马上表现出来,胃气不足显现,不能调和四象,遂脉弹指,真脏脉?!寒邪显,拟加生生不息60,半夏45,乌梅减至69。5剂。
    每天泻,水肿减,灼热消失,余不变。
    5剂后生生不息翻倍。服至第3剂,突然下午泻3次,后出现极饿,第二天发现小腹一个小块没了。那天去看,患者脸色较好,人也开心。
服完后,再加60,共至180   5剂,第二天,出现便秘,当时没变方,3天都便秘,便干难解,水肿腹胀加重,寒邪渐渐化出,中焦无法化,当时给予加大黄15,用后5小时无反应,因病情变化,再次看患者,脸轻度浮肿,下肢浮肿同前,主要踝部肿,舌同前脉好像稍软,弹指感觉减轻,怎么去化水湿呢?平时主要是湿化的多,这次患者舌头没有表现出来,只是局部的火,仍考虑中气大虚,加红参30 ,加白芍45,楮实子加到90,主要还是伏火。服药后再次吐、泻(3-6次/日),终于邪有出路。(国庆后全身衰竭去世,走时无疼痛痛苦)。
 
 
病案24  太阴病
友之小孩,13个月,发烧给予退烧后出现腹胀、乏力、不思食、腹泻,少许咳嗽,此为太阴病,师曰手太阴与足太阴手足相连,邪气内陷。用理中汤,中气下陷,邪气不出。结合后世医家,给予李氏法治疗。
北芪15 炒白术20 茯苓8 山药20 山萸肉12 鸡内金6 葛根12 扁豆6 柴胡2
嘱暂停头孢。服药1剂半,胃纳正常、腹泻消失。给予加冬花6 紫苑6 乌梅4 继续服3天,第二天下午诉发热37.7,暂时观察,嘱继续服用,第二天诉体温之后未升高,症状基本消失,人又活蹦乱跳,流少许鼻水,此为肺寒外出。
 
 
 
病案25 头晕--潜阳丹、填坎汤
女,86岁
    头晕数月,就诊多处未效,自以为中风,离死不远,CT检查未见明显异常。考虑脑供血不足。
刻诊:诉头晕,时有欲吐,舌暗苔薄白,两脉弦略大,不搏指,右尺部弱。当时忙,随手开了潜阳为主的方,大致为潜阳丹与温氏奔豚汤加吴茱萸5    
潜阳,注重艮卦蓄积能量,加吴茱萸开下。
复诊诉头晕好转,恶心消失。脉转柔和。给予陈士铎治疗肾虚五更泻方填坎汤,感觉从坤卦立法,顾及先后天。
白术20 党参20 干姜 15茯苓 15炙甘草20 五味子7 车前子7 巴戟天15 山萸肉 15芡实15 
后面复诊说,她老妈好了,继续以前喝酒、搓麻将。
 
 
 
 


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